呼吸机基础概要1.pptVIP

呼吸机与机械通气 无 效 腔（死腔）通气 -----终末细支气管以上的气道仅起到气体 传输作用而不参与气体交换，解剖死腔(120—150ml)。肺泡内气体因通气、血流不均等原因不参加气体交换称为肺泡死腔。解剖死腔+肺泡死腔=生理死腔。机械通气还包括呼吸机管道死腔。 每分肺泡通气量=（潮气量—死腔） 顺 应 性 — 弹 性 顺应性（Compliance, C）：单位压力改变时容积的变化，单位L/cmH2O。受气管、支气管阻力；肺组织弹性；胸廓弹性阻力影响。 有价值的脱机指标，正常值60-100ml/cmH2O。 静态顺应性Cst=Vt/(Pplat-PEEP) 动态顺应性Cdyn=Vt/(PIP-PEEP) ARDS 肺毛细血管渗透性增加形成肺水肿 两肺弥漫性侵润影 严重的低氧血症 多脏器功能衰竭 肺顺应性降低 呼气末正压（PEEP） 呼气末肺泡膨胀－－功能残气量增加－－增加气体交换面积－利于氧合。 使萎陥的肺泡复张，并避免已复张的肺泡在呼气末再度萎陥 呼气末正压的顶托作用－－呼气末小气道开放－－利于CO2排出。 改善通气/灌流比例失调（V/Q mismatch) 降低肺内分流（Qs/Qt) P/V curve, introduction: LIP P/V curve, introduction: LIP P/V curve, introduction: LIP PeeP适应症 ARDS者（预防呼吸机所致损伤） 急性肺衰竭ARL(改善氧合） COPD急性加重（减轻吸气肌负荷） 肺炎，肺水肿（利于水肿和炎症的消退） 大手术后预防治疗肺不张 COPD患者（利于CO2排除） Peep的不利影响 增加胸腔压力，减少静脉血回流，降低心输出量，血压下降。 降低肾脏、肝脏及内脏灌流。 通过妨碍颅内静脉回流增加颅内压。 禁忌症 严重循环功能衰竭 血低容量 肺气肿 气胸和支气管胸膜瘘 最佳PEEP的选择 根据血气状态（吸入Fi O2≤0.5 PaO2≥60mmHg） 足够的心输出量 P-V曲线下拐点（加2cmH2O) 正常范围（成人≤15cmH2O，儿童≤12cmH2o) AUTO-PEEP的85％ 生理Peep(3－5cmH2O即可 机械通气的指征 急性呼吸衰竭 1. 1.急性通气衰竭（PaCO255mmHg,pH7.30) 2.急性氧合障碍（肺泡－毛细血管膜受损） 心源性肺水肿 ARDS 肺炎 肺实变 肺不张 肺纤维化 全麻及全麻恢复期 预防性 呼吸机的分类 负压呼吸机（铁肺） 正压呼吸机