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课程名称：　流行病学　 　　　　　 本单元学时：　2学时　了解。参考：谭红专，主编. 现代流行病学（2版）， 北京：人民卫生出版社，2008教学内容提要 时间分配及备注 第二十四章　病毒性肝炎 甲型肝炎 一、病原学 HAV是小RNA病毒科肝病毒属，病毒核酸具有传染性，病毒颗粒具有抗原性，对紫外线敏感，1:4000甲醛37℃72h灭活，7个基因型，人源HAV株,多为ⅠA和ⅠB型。 二、流行过程 （一）传染源 急性期病人和亚临床型感染者为主，感染的动物（工作密切接触）。 急性期病人：急性黄疸型病人，传染性强，潜伏期末到黄疸出现后1～2天，病人粪便中病毒数最多；急性无黄疸型病人，临床病例更多，症状不典型，易被误诊，传播机会多；重型肝炎病人，病例少，易被早期诊断和早期隔离治疗。 （二）传播途径 食物、水、日常生活接触传播常见，输血、注射、昆虫机械携带所致传播较少。 （三）人群易感性 普遍易感，婴幼儿期易感性最高；甲肝再次发病极为罕见，但仍有感染其他型肝炎的可能；接种甲肝疫苗是降低人群易感性、提高群体免疫水平的重要措施。 三、流行特征 地区分布：全球性，与社会、经济、卫生因素有关 时间分布：周期性，我国春季高发，发病逐年下降 人群分布：低年龄人群（高度流行区）、成人（低度流行区） 乙型肝炎 一、病原学 嗜肝DNA病毒科正肝DNA病毒属；Dane颗粒含病毒核酸；负链DNA有4个开放读框区（S、C、P、X基因区）；HBV对外界环境抵抗力强；对低温、干燥、紫外线有耐受性；HBV三大抗原抗体系统检测。 二、流行过程 （一）传染源：急性、慢性乙肝病人和病毒携带者为主 （二）传播途径: 经血传播、母婴传播、性接触传播、日常生活接触为常见传播途径 （三）人群易感性:普遍易感，一般随年龄增大而降低 三、流行特征 地区分布：全球性，分高、中、低流行区；我国已降至中度流行，但各地不一 时间分布：全年均有病例报告，多呈散发或地方性流行 人群分布：成人、男性、医务人员、壮族藏族、家庭聚集 丙型肝炎 一、病原学 HCV黄病毒科丙型肝炎病毒属,核衣壳成分为丙肝抗原,病毒核心含病毒核酸,抵抗力较强，耐热，但对化学消毒剂敏感 二、流行过程 （一）传染源：急性、慢性丙肝病人为主,常见潜伏期6-9周 （二）传播途径: 血、性接触为主，母婴、日常生活接触传播较少 （三）人群易感性: 普遍易感，常发生HCV与HBV双重感染，丙肝高危人群：多次输血、静脉吸毒、性滥交等 三、流行特征 地区分布：全球性，我国中度流行;HCV基因型分布有地理差异，我国主要以1b、2a为主 时间分布：散发，我国报告病例数逐年增加 人群分布：青壮年高发 丁型肝炎 一、病原学 HDV沙粒病毒科δ病毒属,缺陷病毒(须HBV等嗜肝病毒辅助）,单股负链环状RNA。 二、流行过程 （一）传染源：急性、慢性丁肝病人（潜伏期3~7周）和HBV/HDV携带者为主 （二）传播途径: 血、血制品传播为主，日常生活接触、性接触 （三）人群易感性: 普遍易感，多次输血、静脉吸毒、同性恋等人群高危 三、流行特征 地区分布：全球性，我国感染率较低 时间分布：近年流行趋势变化，我国一些地区HDV感染率增高 人群分布：不发达地区，如南美北部亚马逊河流域发生过多次暴发流行 戊型肝炎 一、病原学 HEV戊型肝炎病毒科戊型肝炎病毒属，无囊膜单股正链RNA，病毒不稳定，易降解破坏，最常用的动物模型为非人灵长类动物。 二、流行过程 （一）传染源：戊肝患者为主（潜伏期10~60天），动物（可能为人畜共患性传染病） （二）传播途径: 粪-口途径传播，饮水污染居多；食物被污染、日常生活接触传播 （三）人群易感性: 粪-口途径传播，饮水污染居多；食物被污染、日常生活接触传播 三、流行特征 地区分布：全球性，我国高发，HEV基因主要分为4型，我国I、IV基因型为主 时间分布：季节性，雨季、夏季高发 人群分布：青少年、男性多发，孕妇戊肝发病率和病死率高 经肠道传播的病毒性肝炎的预防 一、管理传染源 疫情报告：早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗 隔离：住院或留家隔离，发病日起3周；密切接触者医学观察45天 消毒：终末消毒 甲肝和戊肝患者不得从事直接为顾客服务的工作。每年一次健康体检，痊愈后半年正常方可恢复工作。 二、切断传播途径 健康促进、饮食行业、饮水环境卫生监督、肝炎专科门诊 三、保护易感人群 主动免疫：甲肝疫苗（预防和控制甲肝的有效手段）、适龄儿童常规免疫（重组戊肝疫、III期临床试验） 被动免疫：人免疫球蛋白、紧急预防。 经肠道外传播的病毒性肝炎的预防 一、管理传染源 疫情登记和报告：乙肝、丙肝 隔离：急性患者隔离后观察1个月，接触者医学观察60天 消毒：终末消