原创力文档- 1、本文档共57页，可阅读全部内容。
- 2、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 6、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
rhBNP临床应用举例 基本病情：患者朱××，男性，57岁。 急性前下壁心肌梗死10天，急性左心衰，合并高血压、高血脂和糖尿病，于2010年5月28日急诊住院 5月26日外院CAG示三支病变 入院查体：气短不能平卧，呼吸急促35次/分，血压110/86mmHg，心率127次/分，双肺散在湿性啰音 UCG：左室舒张末内径65mm，LVEF 25% rhBNP临床应用举例 胸片：重度肺淤血，肺泡性肺水肿 2010-5-28 2010-5-29 rhBNP临床应用举例 血气分析（吸氧 2 L/min） 日期 PH PaCO2 (mmHg) PaO2 (mmHg) BE mmol/L SaO2 5月28日1AM 7.472 37.9 60.9 3.5 92.9% 6AM 7.416 38.9 56.7 0.3 90.0% 5PM 7.437 35.7 57.9 -0.1 91.2% rhBNP临床应用举例 针对急性肺水肿的具体治疗 半卧位、限制入液量 吸氧：鼻导管、BiPAP 减轻心脏负荷：异舒吉 稳定血流动力学：多巴胺 病因治疗：阿司匹林、低分子肝素、硝酸酯 关键：利尿 利尿剂的应用和rhBNP的效果 日期 利尿剂 入量 尿量 SpO2 呼吸 28日3PM—29日5AM 速尿100mg 特苏尼120mg 利了3mg 700ml 940ml -240ml 89% 32次/分 29日5AM—30日5AM 29日6:40PM rhBNP180μg iv 速尿200mg 特苏尼260mg rhBNP 1μg/min 1630ml 1590ml +40ml 93% 30次/分 30日5AM—31日5AM 特苏尼120mg 利了3mg rhBNP 0.5μg/min 1740ml 1940ml -200ml 100% 25次/分 31日5AM—6月1日5AM 特苏尼120mg 速尿200mg rhBNP 0.5μg/min 1590ml 2300ml -710ml 100% 22次/分 6月1日5AM—2日5AM 特苏尼120mg rhBNP 0.5μg/min 1480ml 2550ml -1070ml 100% 20次/分 6月2日5AM—3日5AM 特苏尼120mg rhBNP 0.5μg/min 2170ml 4250ml -2080ml 100% 20次/分 胸片：肺淤血水肿的消退 2010-5-28 2010-5-29 2010-6-4 2010-6-13 rhBNP临床应用举例 血气分析和血压、心率、肾功能的变化 日期 PH PaCO2（mmHg） PaO2 （mmHg） BE SaO2 BP（mmHg） DA剂量 (ug/min) HR Cr (umol/L) 5月28日 7.437 35.7 57.9 -0.1 91.2% 108/86 100 127 131.9 5月29日 7.520 38.2 77.9 7.3 96.6% 110/74 200 112 122.5 5月30日 7.457 31.8 115.9 -0.9 98.5% 98/70 300 110 146.5 5月31日 7.412 39.2 100.7 0.0 97.7% 90/60 300 100 188.3 6月2日 96/71 300 89 135.4 rhBNP临床应用举例 患者的病情转归 10天后病情基本稳定 40天后行CABG手术 UCG：心功能恢复正常 日期 LA（mm） LV（mm） LVEF（%） 8月28日 39 65 25 6月10日 41 61 37 7月8日 41 52 52 7月16日术后4天 44 48 56 急性左心衰竭的药物治疗 4.乌拉地尔（亚宁定）：α受体阻滞剂，具有外周和中枢双重扩血管作用。（推荐强度Ⅱa类，证据强度C级） 5.ACEI：急性心衰病情尚未稳定者不宜应用。 （推荐强度Ⅱb类，证据强度C级） 急性心肌梗死后的急性心衰可以试用，但须避免静脉应用，口服起始剂量宜小。 （推荐强度Ⅱa类，证据强度C级） 在急性期病情稳定48 h后逐渐加量，疗程至少6周，不能耐受ACEI者可以应用ARB。 （推荐强度Ⅰ类，证据强度A级） 急性左心衰竭的药物治疗 （五）正性肌力药物 1.洋地黄类：地高辛、西地兰，不影响血压 能轻度增加心输出量、降低左心室充盈压；在EF﹤40%或合并快速房颤者有应用指征。 （推荐强度Ⅱa类，证据强度C级） 2.多巴胺：具有升压作用的正性肌力药 此药应用个体差异较大，一般从小剂量起始，逐渐增加剂量，短期应用。（推荐强度Ⅱa类，证
文档评论（0）