慢性前列腺炎致不育症的临床诊治.pptVIP

慢性前列腺炎致不育症的临床诊治 上海中医药大学附属曙光医院　　薛慈民 一、概述 二、CP影响生育的可能途径和机制 精浆成分的改变 前列腺的炎症可改变精液的性状，导致精液量的减少、PH值升高、液化时间延长以及粘稠度增加，精子密度降低、异常形态增加、活动能力下降、凝集增加. 精液内白细胞增多 CP可以导致精液内白细胞增多，在不育症患者中有40％以上附属性腺感染的证据，精液内细菌生长必定影响精子的活力及精子的浓度。 病原体感染的直接和间接影响 感染的病原体直接对精子产生不良影响，还可以通过改变附属性腺功能、引起生殖免疫反应导致睾丸生精功能障碍；精液内病原体菌种和数量的不同，可以对精子产生不同的影响，包括精液量减少、精液粘稠度增加、精子形态异常、精子凝集、精子活力和密度降低等。 免疫反应异常 自身免疫反应性损伤 １、体液免疫 CP不育者抗精子抗体（antisperm antibody，AsAb）滴度升高且以精浆中为主，主要是IgA。 ２、细胞免疫 　　局部免疫细胞活化，使得各种细胞因子分泌增加，参与CP的发生发展和转归，并可能对精子产生一定的不良影响。 抗精子抗体（AsAb） 细胞因子的干扰作用 氧化应激反应 　　　精液中有白细胞增多时，其活性氧（ROS）的产生也有显著升高，总抗氧化能力（TAC）明显低于正常人。 　　　氧自由基在导致精子功能缺陷的病因中起重要作用，主要是精液中ROS和TAC的不平衡而造成的精子损伤。 　　　前列腺液总抗氧化能力与精浆内ROS平衡对精子的存活和功能具有重要意义；过量的ROS可以通过诱导精子质膜的不饱和脂肪酸过氧化损伤而影响人精子的功能。 炎症性的性腺解剖和功能异常 　　　前列腺炎不育者的血清睾酮下降，促卵泡激素（FSH）上升，这种内分泌紊乱影响了男子生育力；CP得到有效治疗后，激素水平得到恢复；因此内分泌检查对前列腺炎不育症患者有一定的意义。 　　　长期的精神压力和心理负担可导致患者下丘脑-垂体性腺轴的改变，导致内分泌激素的分泌紊乱，引起生殖细胞和精子的凋亡性死亡增加，因而影响到生育的能力。 输精管道部分或完全梗阻 CP可以波及生殖道的其他组织器官，产生相应的病理改变，例如睾丸炎、慢性附睾炎、输精管炎、射精管口阻塞等，使前列腺及精子输出管道出现疤痕粘连、狭窄或闭锁，从曲细精管到射精管均可发生梗阻，从而导致部分性的排精困难或完全性的梗阻性的无精子症。 神经精神系统症状与性功能障碍 CP缠绵不愈，造成患者心理负担加重，同房时引起射精疼痛及射精后的不适感，使其常有明显的精神心理症状，担心CP会严重影响自己的生育功能和性功能，并可诱发心因性的性功能障碍，包括勃起功能障碍、不射精，从而影响生育力。 治疗方法和药物的影响 在选择治疗CP的众多方法和药物中，几乎都对男性的生育能力不利，例如热水坐浴，抗生素、抗炎症药物、局部药物治疗（输精管穿刺、前列腺内直接注射）、局部物理疗法等；许多医生试图通过强化治疗CP来达到改善生育能力的目的，结果却发现效果不佳，甚至比原来更差。 治疗方法和药物的影响 三、如何确定前列腺炎影响男性的生育能力 基本前提条件 确诊男性不育和CP的同时存在： 　　反复发作泌尿系感染史、 　　EPS内炎症细胞较多、 　　同时存在WBC精子症， 　　尽可能排除其他可能存在的影响生育因素。 进一步的证据 精液量异常；　　　　精液粘稠度增加； 　液化不全或不液化；　　PH值改变； 　WBC及细菌数增加；　　精子密度改变； 　异常形态精子比率增加；　精子活动率降低； 　精浆果糖水平低下； 　精浆中免疫球蛋白水平增加； 　微生物分析可能发现致病菌； 　生化结果异常（酸性磷酸酶增加、Zn及Mg离子浓度降低）。 　　 有待于探索的问题 性交后试验（PCT）； 去透明带仓鼠卵穿透实验（SPA）； 精子DNA损伤分析（SCSA）； 细胞因子水平的变化； 氧化应激反应（ROS/TAC）； 基因异常（突变、多态性等）。 众多研究结果差异的主要原因 精液和前列腺液等检测指标影响因素较多: 生理性波动； 个体差异大； 认识也在不断变化； 不合理对比； 造成了CP给男性生育能力的不良影响 。 四、CP与不育的关系 　　前列腺液仅占精液的三分之一左右，并不能完全代表精液质量的变化，但由于生殖系感染的因素，尤其是慢性非特异性细菌感染常导致生殖道的感染而影响到不育。 临床分类 　　　CP合并不育症者，临床上可以见到以下两种情况： 　　一是由于不育