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子宫颈癌IMRT靶区设计原则 四川省肿瘤医院放疗科 谭燕 Sichuan Cancer Hospital,Chengdu 610041 P.R.China Tel:(028提纲 背景分析 UCC IMRT 设计原则 IMRT治疗与器官内运动 IMRT 剂量补偿的3D-OHDR 病例介绍 子宫颈癌转移模式及转移几率 2009年FIGO 新分期的特点 Stage IIA is subdivided into stage IIA1 and IIA2 (4 vs.4 cm) Microinvasive and invasive adenocarcinoma should be staged as squamous cell carcinoma of the cervix. The use of MRI/CT /PET-CTscanning is encouraged FIGO 依然是UCC分期标准，但是随着现代影像技术的介入，涉及到1/4 IB, 1/2 IIA-IIB, 2/3 IIIA,和 90% 的IIIB 病人的临床分期发生改变；上调26% IB, 40% IIA, 50% IIB, 66% IIIA,和 75% IIIB 期。 FIGO 仅可用于把握治疗原则，而不能用于指导具体治疗策略！！ (Sources: Averette HE, Ford JHJ, Dudan RC et al(1994) Staging of cervical cancer. Clin Obstet Gynecol 18:215–232; Eifel PJ(1994) Problems with the clinical staging of carcinoma of the cervix. Sem inRadiat Oncol 4:1–8 治疗策略选择 子宫颈癌IMRT（EBRT）设计原则 基本原则：提高靶区剂量覆盖及剂量均匀度，减少OAR剂量 实现途径： 认识原发灶浸润范围（局部大小、宫旁、阴道、直肠、膀胱、M?） 评价淋巴引流区与转移 其他个体化相关预后因素评价（CBC、年龄、免疫状态、合并疾病、 依从性、耐受能力） 盆腔引流区转移 腹主动脉旁转移 淋巴结转移与预后 腹主动脉旁照射与预后 子宫颈癌靶区勾画 CT/MRI/PET 宫颈、宫体、阴道、宫旁分开勾画 局部病灶不同，靶区设计不同（下1/3阴道） 腹主动脉旁淋巴结转移（根治和术后一样重要） 髂总及髂外、内，闭孔及骶前，下腹部淋巴引流区；阴道旁及韧带前1/3 IIIB期:均应包括腹主动脉旁淋巴引流区 阴道下1/3受浸:应考虑腹股沟区引流淋巴区预防 RTOG 靶区定义 RTOG 剂量指南 精细勾画 我院靶区示意图 子宫颈癌术后靶区定义（RTOG） 腔内近距离靶区定义 我院IMRT补偿3D-OHDR靶区示意图 IMRT治疗与器官内运动 IMRT治疗中靶区运动情况 IMRT治疗肿瘤消退与器官运动 膀胱充盈状态对靶区影响 直肠充盈状态对靶区的影响 我院对IMRT过程中内运动研究 单次IMRT照射过程中靶区动度变化 分次IMRT照射间靶区动度变化 OAR剂量限制 HDR: limit bladder and rectal points to 70% of point A dose with HDR. J LDR: limit rectal point 70 Gy and bladder point 75 Gy. J Limit upper vaginal mucosa 120 Gy, midvaginal mucosa 80–90 Gy, and lower vaginal mucosa 60–70 Gy. Vaginal doses 50–60 Gy cause significant fibrosis and stenosis. J Ovarian failure with 5–10 Gy and sterilization with 2–3 Gy. J Limit uterus 100 Gy, ureters 75 Gy, and femoral heads 50 Gy. 病例 患者中年女性，起病缓，病程较长 绝经2年，下腹部胀痛4+月，腰背部疼痛伴间断阴道流血溢液3+月 西藏军区总医院病理：角化型鳞癌（2012.5.22） 入院妇检分期 Ⅲb 期（FIGO，2009） 无高血压、糖尿病、肝炎、结核等合并疾病 病例 患者中年女性，起病缓，病程较长 绝经2年，下腹部胀痛4+月，腰背部疼痛伴间断阴道流血溢液3+月 西藏军区总医院病理：角化型鳞癌（2012.5.22） 入