静脉化疗的安全管理 08.pptVIP

静脉化疗的安全管理 厦门大学附属第一医院 洪瑞芬 化疗是肿瘤患者的主要治疗手段之一，大部分由静脉给药。而且目前多使用细胞毒药物，毒副作用大，因此保证患者的用药安全，规范流程非常重要。 剂量安全 计算精确 配药精确 给药精确 建议医院设置配置中心 细胞毒使用流程图 导致运送外溢可能原因 （多次投票法确定主因） 速度安全 流速的恒定性 调节方便 减少调节时间 静脉输液泵 安全管理， 压力，输液器破裂，，浪费药液，污染环境 速度调错 化疗泵无报警功能，护士无法有效监控实际输注情况 改进措施： 多方调研并经临床试用，采用电子化疗泵取代机械化疗泵，提高输注质量。（微电脑电动注药泵（化疗泵）具有电脑智能控制、声光报警功能，护士能随时观察输注量，所以具有精确、安全、方便等优点）。 静脉推注泵 皮下松弛，报警误时 便携式化疗泵 药物结晶，未按时间完成给药 接头脱落 球囊破裂 便携式化疗泵 便携式化疗泵作为一种新的化疗方式，临床根据需要选择不同类型的泵，控制药物输入速度，在化疗期间保持恒定的血药浓度，提高疗效 ，近年来在我国各大医院已经广泛使用 熟练掌握深静脉留置技术操作及术后护理，了解泵的使用方法，加强巡视与观察，做好记录及交接班工作，以保证泵安全正确地使用，从而使这一方法得到推广。 　由护长或副主任护师进行化疗泵的操作培训，要求每个护士掌握化疗泵的基本原理、配药技术、异常情况的处理、携带化疗泵的注意事项等。制定适合本科室的化疗泵操作流程，要求按流程进行治疗护理。 为保证病人的安全，化疗前与医师一同告知病人使用化疗泵的目的、意义、可能出现的毒副反应等内容，并签署知情同意书，使医护患三方共同重视安全使用问题；根据医嘱选择化疗泵的规格，要求输注48h的选择5ml/h，要求输注120h的选择2ml/h，双人核对好化疗药物和剂量。 容量应准确，根据医嘱剂量准确计算化疗药物及稀释液的量，药物的配制方法为240ml的泵容量减去所加药量，再加5%gs至240ml。 加药时应严格遵守操作规程，抽吸药液时避免玻璃碎屑，严禁空气进入药囊，严禁针头刺入式加药，加药时注射器对准注药口并旋紧，掌握好注药力度，以免因用力过度导致储药囊破裂。 静脉输液方式：建议使用中心静脉，如无条件的可选择双上肢前臂静脉打静脉留置针，不宜选择下肢静脉，因下肢静脉容易出现栓塞。 正确使用方法：排气后将化疗泵接头与静脉管路接头连接，因头皮针的硅胶管较软容易反折而影响流速，一般不宜选用。持续输注期间，患者可以自由行走、活动，但要尽量使储药囊与静脉穿刺处保持在同一水平线，以保证流速精确 带泵期间的管理 每班详细交班，定时观察弹性药囊缩小程度与输注时间是否相符，如变化不大，应查找原因。妥善固定导管，防止导管扭曲、打折。加强巡视，观察输液部位有无皮肤红肿、疼痛或有静脉走向变红、输液管路堵塞等，及时给予相应处理。观察病人的化疗反应，重视病人的主诉，及时对症处理。 日常活动注意事项 指导病人带泵期间不能洗澡，不能剧烈运动。因泵体积小，指导病人注意保护化疗泵，避免过度牵拉、受压，防止泵与管脱离致药液外漏。因泵的流速受温度的影响，指导病人夏季根据室温将泵放在适宜位置，冬季将泵放在胸前或腋下接近皮肤处。 化疗相关知识教育 利用多种形式对病人进行化疗相关知识宣教，讲解化疗静脉炎的症状，出现输注部位红肿、疼痛或有烧灼感时应及时报告医护人员。如身体出现胸闷、恶心、呕吐或腹泻等不适时，也应及时报告医护人员，及时对症处理。 小结 使用便携式化疗泵是一种安全、便捷的化疗途径，只有在置泵前后、病人管理的各个环节重视和加强管理，才能保证病人用药安全有效。 病人安全 化学性静脉炎 药物外渗 血栓形成 由于细菌污染溶液和设备引起感染 颗粒物 全密闭输液系统避免了液体与外界空气直接接触，消除了细菌、空气污染和气泡引起栓塞的危险，使患者更加安全 常见的并发症 感染 (发生率3~7%) 静脉炎 (发生率20%) 药物外渗 导管堵塞 导管移位/断裂/滑出等 导管相关性感染 加强导管的固定 如何预防/降低并发症 无菌操作和无菌意识! 合理的选用新技术及相关产品 可以事半功倍 敷料的重要性——临床证据 各种化疗药物的外渗 影响皮肤/静脉完整 影响皮肤/静脉完整 化疗药物外渗的表现 输液部位疼痛→逐渐加重→局部肿胀→红斑水疱→硬结→溃疡 化疗前对患者进行针对性的宣教 输液前应及时告诉病人药物外渗后所导致的后果，嘱病人随时报告输注部位的疼痛和烧灼感觉，提高病人觉察静脉炎发生的意识； 发疱剂滴注时，减少患者的活动 化疗时如有异常感觉，及时报告护士 主张选用深静脉置观管给药 做到持证上岗，规范流程 标准化/进一步推广 新轮科护士培训制度 化疗泵使用指导作业书 细胞毒药物刷新键使用：护士长