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2010年处方点评 ----处方点评办公室 一 不合理处方的界定 ---《医院处方点评管理规范》 不合理处方包括 .不规范处方 .用药不适宜处方 .超常处方 有下列情况之一的，应当判定为不规范处方 ： （一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； （二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； （三）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）； （四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； （五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； （六）未使用药品规范名称开具处方的； 有下列情况之一的，应当判定为不规范处方 （七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； （八）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的； （九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的； （十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； （十一）单张门急诊处方超过五种药品的； （十二）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的； 有下列情况之一的，应当判定为不规范处方 （十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的； （十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的; （十五）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。 有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方： 　 （一）适应证不适宜的； 　　（二）遴选的药品不适宜的； 　　（三）药品剂型或给药途径不适宜的； 　　（四）无正当理由不首选国家基本药物的； 　　（五）用法、用量不适宜的； 　　（六）联合用药不适宜的； 　　（七）重复给药的； 　　（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的； 　　（九）其它用药不适宜情况的。 有下列情况之一的，应当判定为超常处方： 1.无适应证用药； 2.无正当理由开具高价药的； 3.无正当理由超说明书用药的； 4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。 我们的点评工作也就围绕这28条规定进行！---下面转到我们实际工作…… 二 处方的完整性 面对一张处方，审核的第一步就是考虑整张处方的完整性，也就是处方不能缺项！ ——从全年来看，临床上对微机程序操作不熟练，造成处方缺项的比例非常大，望各位医生能加以改善。 当然，处方缺项也不能全怪罪于临床，微机程序的设置也有问题…… 微机办需解决的问题: 处方上门诊病历号缺项:一切挂的号,同一医生开的两个人的处方,一有一无,为什么? 科室之前最好加上“科别”二字如,科别:儿科 年龄数字后应有个“岁”字如，2岁。同时相关规定新生儿、婴幼儿需开到日、月龄，而微机无法自动生成，怎么办？ 许多处方、特别是医保处方诊断，微机自动变成待诊，为什么？ 处方正文上静点应改成静脉滴注。另外口服药品的开具能设上限5种吗？ 处方完毕应有斜划线，如何设计？ 中药饮片处方的单独设计？ 临床处方开具时医生应注意的问题： 诊断用简写或诊断书写不完全，特别是用药与诊断不相符，这是临床开具处方最易犯的错误！ 分组不正确 由于对微机操作不熟，用法开具混乱如静脉滴注开成口服,外用开成静点等。 药剂科需解决的问题：——处方颜色的问题 1.普通处方的印刷用纸为白色。 2.急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊”。 3.儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注 “儿科”。 4.麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”。 5.第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”。 三 2010年处方点评表 处方点评工作表示一年以来我们总计抽取了1894张处方，合格的有1824张，合格率为96.3%。就诊患者平均年龄为29.2岁,平均每张处方用药品种数为3.8种,平均每张处方总金额为63.4元,药品通用名使用率99.1%,注射剂使用率50%,抗菌药物使用率54.4%,基本药物使用率64.4%。 ——由上可以看到，注射剂和抗菌药物的使用率是偏高的，这需要临床上控制！ 四 处方点评实例分析 常见不合理原因： 选药考虑欠妥，特别是对抗菌药物的选择 不注重药物相互之间的配伍禁忌 用法由于长期习惯，不按说明书用药 1.蒙脱石散剂的配伍 .XX,