2013年临床执业医师考试辅导- 医学微生物学练习1401.docVIP

第十四单元 分支杆菌属 一、A1 1、不是分枝杆菌特性的是 A、生长慢并有分枝生长的趋势 B、抗酸染色阳性 C、专性需氧 D、营养要求不高 E、毒力和耐药性均可发生变异 2、结核分枝杆菌引起机体的免疫是 A、局部免疫 B、感染免疫 C、体液免疫 D、抗毒素免疫 E、抗菌免疫 3、关于麻风分枝杆菌叙述错误的是 A、主要经破损皮肤或粘膜进入机体 B、抗麻风免疫主要是细胞免疫 C、抗酸阳性、细长略带弯曲的细菌 D、可在体外用人工培养基培养 E、根据临床表现多分为瘤型和结核样型 二、A2 1、一名未接种过卡介苗的健康中年人，做结核菌素试验是阳性，下列哪项解释不正确 A、需要接种卡介苗 B、不需要接种卡介苗 C、对结核病有免疫力 D、细胞免疫功能正常 E、感染过结核分枝杆菌 2、一男性患者一个月前感到疲劳、食欲减少、发热咳嗽、咳痰带血丝，取咳痰进行抗酸色，镜下见到红色细长弯曲、分枝的杆菌，试问该细菌是何种细菌 A、白喉棒状杆菌 B、肺炎克雷伯菌 C、炭疽芽胞杆菌 D、结核分枝杆菌 E、流感嗜血杆菌 3、某女青年因咳嗽发热就诊。拍胸片发现右肺有片状阴影，结核菌素试验红肿直径大于2．0cm，试问该患者可能是 A、机体对结核无免疫能力 B、结核病恢复期 C、结核病活动期 D、注射过卡介苗 E、结核病早期 4、20岁男性患者咳嗽数周。一个月前开始感到疲劳，食欲减少，发热2周后咳痰中带血丝，体重减轻。体温38℃，非急性面容，右上肺有啰音，WBC 11×109/L，多形核63％，临床怀疑患肺结核，取痰做下列处置，哪项是错误的 A、做结核菌素试验 B、痰浓缩集菌涂片进行抗酸染色 C、PCR查结核分枝杆菌核酸 D、痰结核分枝杆菌培养 E、痰培养物接种豚鼠进行动物实验 答案部分 一、A1 1、【正确答案】 D 【答案解析】 1.形态染色：结核分枝杆菌细长且直，不同种可呈现丝状、球状、串珠状等多形性。抗酸染色法是以5%石碳酸复红加温染色后再经3%盐酸乙醇脱色，再以美蓝复染，结核分枝杆菌能抵抗酸酒精脱色，被染成红色，为抗酸染色阳性。2.培养：培养特点为专性需氧、营养要求高、生长缓慢，常用罗氏固体培养基，在固体培养基上培养2～4周后，形成菜花样R型菌落，液体培养基上呈表面生长，形成菌膜。3.抵抗力：因细胞壁中含大量脂质，故抵抗力较强且与一般细菌不同，对干燥、酸碱和碱性染料抵抗力强（三强）；而对乙醇、湿热及紫外线抵抗力较弱，抗结核药异烟肼、链霉素、利福平等有效（四不强）。4.变异性：结核分枝杆菌的形态、菌落、毒力及耐药性等均可发生变异医|学教育网搜集整理。　（1）耐药性变异：结核分枝杆菌对抗结核药物较易产生耐药性，造成耐药菌株增多，给治疗造成困难。　（2）毒力变异：将有毒的牛分枝杆菌培养于含甘油、胆汁、马铃薯的培养基中，经230次移种传代，历时13年而获得了减毒活菌株，即卡介苗，目前广泛用于人类结核病的预防。 【该题针对“第十三章 单元测试,第十四章单元测试”知识点进行考核】 2、【正确答案】 B 【答案解析】 结核的免疫属于感染免疫(infection immunity)，又称有菌免疫，即只有当结核分枝杆菌或其组分存在体内时才有免疫力。一旦体内的结核分枝杆菌或其组分全部消失，免疫也随之不存在。 【该题针对“第十四章单元测试”知识点进行考核】 3、【正确答案】 D 【答案解析】 【该题针对“第十四章 单元测试,第十四章单元测试”知识点进行考核】 二、A2 1、【正确答案】 A 【答案解析】 结核菌素试验结果应根据试验的目的的分析，硬结的大小的阳性意义随有关流行病变因素而异。　　阳性见于　　1、接种卡介苗后。　　2、年长儿无明显临床症状仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核标菌。　　3、婴幼儿尤其是未接种卡介苗者，中度阳性反应多表示体内有新的结核病灶。年龄越小，活动性结核的可能性越大。　　4、强阳性和极阳性反应者，示体内有活动性结核病灶。　　5、由阴性反应转为阳性者，或反应强度由原来小于10mm增至大于10mm，且增幅超过6mm时，示新近有感染。　　阴性见于　　1、未感染结核。（注：需要接种卡介苗）　　2、结核迟发性变态反应前期（初次感染后4-8周内）。　　3、假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受抑制所致，如部分危重结核病；急性伟染病如麻疹、水痘、风疹、百日咳等。体质极度衰弱者如重度营养不良，重度脱水，重度水肿等，应用糖皮质激素或其免疫抑制剂治疗时。原发或继发免疫缺陷病。　　4、技术误差或结核菌素失效。　　高浓度（100-250IU）仍阴性（硬结直径5mm）基本可以排除结核病。　　卡介苗接种后，硬结直径多为5-9mm（注：选项E错误）；硬结颜色浅红；硬结质地较软，过缘不整；阳性反应持续时间较短