2013年临床执业医师考试辅导-泌尿系统讲义0101.docVIP

第一章　尿液检查? 　　考试大纲要求 1.血尿 （1）常见原因（2）肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿的鉴别 2.蛋白尿 （1）分类（2）常见原因 3.管型尿 分类 第一节 血 尿 　　　　　　一、概念 　　· 血尿：尿液离心后沉渣在显微镜下检查，红细胞＞3个／高倍视野；　　· 镜下血尿：需经显微镜才能确定者；　　· 肉眼血尿：尿液呈洗肉水样或血色者，1L尿中含1ml血。　　　　二、引起血尿的常见原因　　1.肾小球源性血尿　见于各种肾小球肾炎；　　2.非肾小球源性血尿　见于泌尿系统感染、结核、结石、创伤及肿瘤。　　　　三、肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿的鉴别　　· 肾小球源性血尿的特征是：全程、无痛性血尿、尿中无凝血，可见红细胞管型，变形红细胞为主（＞70%），伴有其他肾小球疾病表现。　　· 尿三杯试验：可判断是否为全程血尿。　　【补充】尿三杯试验　　　　肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿的鉴别 类别 肾小球源性血尿 非肾小球源性血尿 形态 尿红细胞表现为多型性，红细胞大小不等，形态多样，每个细胞内血红蛋白分布不均匀 尿红细胞表现为均一性，大小一致，形态相似，每个细胞内血红蛋白分布均匀 微量容积分析仪 呈非对称曲线，其峰值血细胞比容静脉红细胞分布曲线的红细胞压积峰值 呈对称曲线，其峰值的血细胞比容静脉红细胞分布曲线的血细胞比容峰值 第二节　蛋白尿 　　　　　　一、概念——重要！　　· 蛋白尿：成人尿蛋白量l50mg／d；　　· 大量蛋白尿：成人尿蛋白量3.5g／d　　　　二、分类　　1.生理性、病理性　　2.根据发病机制，病理性蛋白尿可分为　　· 肾小球性、肾小管性、溢出性、分泌性、组织性　　3.根据尿蛋白的选择性还可分为　　· 选择性蛋白尿：见于微小病变性肾病和早期糖尿病肾病。　　· 非选择性蛋白尿：见于其他肾小球疾病。　　 第三节　管型尿 　　　　一、概念　　· 管型：由蛋白在肾小管腔内凝固形成。　　· 管型不一定代表肾小球有病变，正常人可偶见透明管型；　　· 若易见到透明管型（＞1个／低倍视野）或见到其他管型，则被称为管型尿。　　　　二、分类 管型类型 常见于 透明管型颗粒管型红细胞管型白细胞管型上皮细胞管型慢性肾衰管型（蜡样管型）脂肪管型 正常人偶见，剧烈运动后、肾病时增加各种肾炎、肾病急性/急进性肾小球肾炎急性肾盂肾炎、急性间质性肾炎急性肾小管坏死慢性肾衰竭微小病变肾病 　　　　【实战演习】　　镜下血尿为红细胞每高倍镜视野大于　　A.1个 　　B.5个 　　C.4个 　　D.3个 　　E.以上都不是 　　[答疑编号700414010101] ? 【参考答案】D 　　关于管型的叙述，正确的是　　A.红细胞管型，常见于肾盂肾炎 　　B.白细胞管型，常见于急性肾炎　　C.脂肪管型，常见于急性肾衰竭 　　D.蜡样管型，常见于肾炎晚期　　E.粗大上皮细胞管型，常见于肾病综合征 　　[答疑编号700414010102] ? 【参考答案】D ? 2