手外科检查及病历.pptVIP

手外科病史采写 急诊 受伤时间：注明几点钟：如上午9点，昨天下午1点，不用“3小时前” 受伤地点：工作中，车间，工地，生活场所，家中以及其他场所 致伤原因：机器故障，配合不好，技术不熟练，违章操作等 致伤物：刀，玻璃，冲床，齿轮，热压等 受伤机理：暴力的方向、大小，伤时手的位置姿势，作用时间 急诊 受伤部位：症状、出血、伤肢保存 伤口有无污染：化学污染，生物污染，一般污染 伤口处理情况：包扎，TAT，其他药物 有否复合伤：全身情况，发热，头晕，心慌，休克等 近期健康情况：有否其他不适，近期饮食、睡眠、大小便 晚期 受伤时间：注明年、月、日 当时的伤情及急诊治疗情况（包括急诊所要求的前9条） 目前存在哪些问题 全身健康情况：饮食、睡眠、大小便 手外科检查原则 从上到下，从肩关节到指尖 从桡侧到尺侧 两侧对比 尽量用数据表示 检查及描写顺序 望 触 动 量 特殊试验 感觉 血液循环 望诊 伤痕、创面、疤痕、形状、大小、范围、高出皮面否 皮肤的营养情况：干燥或湿润，纹理、色泽、红润、苍白、紫绀 肿胀或肿块：弥漫性肿胀或局限性，肿物的大小、形状 拇、手指缺损情况：指别、平面、残端有无疤痕 肌肉萎缩情况：肢体变细、手指变尖 望诊 手部畸形： 先天性畸形：多指、并指等 皮肤疤痕挛缩畸形：屈曲位、过伸位 骨折造成的畸形：成角、短缩、旋转 手内在肌阳性征或阴性征 拇内收旋后位畸形 铲状手或猿手 “三垂（垂腕、垂拇、垂指）”畸形 Mallet Finger(槌状指)/ Boutonniere（钮扣形指） / Swan neck deformity（鹅颈畸形） 触诊 皮肤的温度、弹性、软组织松软度、有无出汗等 肿物的边缘、质地、波动感、活动度等 压痛，残端触痛（炎症、Tumor，神经瘤，血管球瘤） 骨折的异常活动，纵向叩痛等 动诊、测量（主动、被动活动） 关节活动范围 肢体周径、长度、体积的测量 握力、捏力的测量 肌力测定 肌力恢复分级标准，神经恢复判断标准 关节活动范围 前臂旋转度数：均为90° 腕关节伸屈及桡尺偏：伸屈均为60°，桡偏20°，尺偏30° 拇内收、对掌、虎口距离测量：内收0°，外展60° 内收：拇指指间纹向小指指间关节线靠拢，触到时即为0°。内收时若指间纹到小指掌横纹8cm左右，内收功能全丧失 对掌：拇指间纹桡侧缘到第三掌骨掌横纹正常是8cm左右，0°时对掌功能丧失 三个8cm： 内收：拇指间纹至第五掌骨头横纹 对掌：拇指间纹至第三掌骨头横纹 虎口：拇指间纹至示指近指间纹 关节活动范围 拇手指各关节主被动屈伸运动 拇指活动范围：外展80°，伸屈60°~70°，掌指关节：屈曲0°~70°，过伸0°~30°，指间关节：屈曲0°~80°，过伸：0°~60° 指尖至远侧掌横纹距离： 优＜1.5cm 良1.6~2.5cm 中2.6~3.5cm 差＞3.6cm TAM（Total active movement）=总屈曲度数-伸指欠伸度数 TPM（Total passive movement）=被动总屈曲度数-被动伸指欠伸度数 关节活动范围 TAM：总主动活动范围；TPM：总被动活动范围；TAM/TPA×100%=改善功能百分比 优：TAM=正常侧 良：TAM＞健康侧75% 中：TAM＞健康侧50% 差：TAM＜健康侧50% 劣：TAM＜患侧术前 欠伸距离的测量： 垂腕：前臂延长线与第三掌骨头的距离 手指：手背延长线到指尖的距离 肢体的测量 周径的测量：同一个平面两侧对比，肌肉萎缩、肢体肿胀、肿物有意义 长度测量： 肩峰~肱骨外上髁 肩峰~中指指尖 肱骨外上髁~桡骨茎突 尺骨鹰嘴~尺骨茎突 体积的测量：（Brand）（Wood）体积测量仪 握、捏力的测定 握力： 男：优势手47.6kg，非优势手45kg 女：优势手24.6kg，非优势手22.4kg 捏力：三指捏力 男：优势手7.9kg，非优势手7.5kg 男：优势手5.2kg，非优势手4.9kg 肌力测定 0级：0% 1级：10% 2级：25% 3级：50% 4级：75% 5级：100% 肌力恢复分级标准 神经恢复判断标准： M0：肌肉无收缩 M1：近端肌肉有收缩 M2：近、远端肌肉均有收缩，不抗阻力 M3：近、远端肌肉抗醉了收缩，不产生协调运动 M4：在M3的基础上，有协调的、独立的运动恢复，但低于正常 M5：完全恢复 特殊试验 Tinel sign：确定损伤部位，判断神经再生到达部位及速度 Froment sign：尺神经损伤的检查指标，用力捏物时，出现拇指掌指关节过伸、指间关节区屈曲畸形，即为（+） Pinch sign：骨间掌侧神经（正中神经分支，前臂上1/4或上1/2）麻痹的指征，拇示指捏指尖，成“O”形为（-），成“△”为（+） Phal