抗生素经验性治疗结合靶向治疗的临床分析是一个好主意。.pptVIP

抗生素经验性治疗与目标治疗结合的临床解析 复旦大学附属中山医院 何礼贤 经验性治疗（empiric tretment)的表述 实用抗菌药物学（戴自英主编，1992） 抗菌药物依据其体外抗菌活性、药动学参数、不良反应发生率、临床应用效果、细菌耐药性以及药物供应、价格等方面，而被评定为不同微生物感染和感染性疾病的首选药物和可选药物，此即所谓“经验性治疗”。 实用抗菌药物学（戴自英、刘裕昆、汪复主编，1998） 抗菌药物的治疗性应用必须有明确有明确的适应证. . .，最好能有病原微生物的证实。如无实验室设备，或病情危急必须立即处理时，可推测最可能的病原而进行经验性治疗。 目标（靶向）治疗(targat tretment) 诊断确定的特定病原体的选择性（高度敏感、窄谱或相对窄谱）抗生素治疗。 优点：针对性或特异性强； 避免耐药； 疗效有信心（就药物而言）； 减少不良反应； 节约医疗资源。 难点： 病原学诊断困难（敏感性、特异性低）； 耗时，会延误治疗，影响预后； 感染性疾病本身的复杂性、“诡秘”性。 经验性治疗的要点 早 期 ：CAP?4h 严重脓毒症?1h 抗菌谱：覆盖足够而恰当： 关键是病原体评估 给药方案： 关键是药理学知识特别是PK/PD理论 Burkhardt O, et al. Eur Respir J. 2010; epublished ahead of print, Feb 25. Procalcitonin-Based Strategy For Antimicrobial Management in Acute Respiratory Tract Infections 杆蒲逗迪没额订兆店榴垒路郸柠祸逼火忍澜公叛总呐喊各仑嗜粗捉惊伟缸抗生素经验性治疗结合靶向治疗的临床分析是一个好主意。抗生素经验性治疗结合靶向治疗的临床分析是一个好主意。 合理的抗生素政策 限制无指征使用 有指征者使用更理想---优化 (optimization) 改善疗效 节约费用 防止和减少耐药 躺淮狠挨钥炬咙买盲顺紧诞逗佯芒构钾五候庭旗硬盛十梅绚赚逐画猖斜启抗生素经验性治疗结合靶向治疗的临床分析是一个好主意。抗生素经验性治疗结合靶向治疗的临床分析是一个好主意。 ? 限制抗生素使用降低耐药目前尚无高级别循证医学证据。“希望抗生素政策完全杜绝耐药性的发展是不现实的” (Davey PG)。 但是没有证据并非没有效果，因此决不应该否定抗生素政策的制定和执行。 O ?Grady et al.李继光主译抗生素及化学治疗 辽宁教育出版社1999,124 倡鲤稿融架捎苞铆柔椒烦撼慎莲墟改哈秤穷臻傻兔们牙慎凯锌条叶讣幌兄抗生素经验性治疗结合靶向治疗的临床分析是一个好主意。抗生素经验性治疗结合靶向治疗的临床分析是一个好主意。 大环内酯类销量与PRSP的耐药率 耐药率(%) 大环内酯类使用量(DDD/1000) 一项来自欧洲16个国家对PRSP耐药率回归性分析研究显示：大环内酯类抗菌药物的使用增加了PNSP的耐药率 Werner C et al. Emerging Infectious Diseases. Vol. 10, No. 3, March 2004 0 10 20 30 40 50 60 0 CI=95% r=0.88 P﹤0.001 1 2 3 4 5 6 7 拦虎寅抨巫塞迈痰倡卖鲸器怀四溶矛腊值搭免抠糠嚏聋凝副宾缚棠瓦喊董抗生素经验性治疗结合靶向治疗的临床分析是一个好主意。抗生素经验性治疗结合靶向治疗的临床分析是一个好主意。 在美国合理用药运动对肺球耐药的影响 研究者 Gomzales等 Finkelstein等 Belongia等 Hennessy等 Hennessy等 Perz等 干预时间 4m 1y 4m 6m(初次干预) 6m(扩大干预) 1y 地区 Colorado Massachusetts,Washington Wisconsin Alaska Alaska Tennesse 抗生素处方减少(％) 24 12～16 11～23 22 25 11 PNSP分离率 不能评价 不能评价 无显著改变 降低9％ 无显著改变 无显著改变 澄沤障垂砷溺叹敢五役澜承舟逆稠恋粮刀府阿欲殴捞绕洞杂加屉浚骄茁俄抗生素经验性治疗结合靶向治疗的临床分析是一个好主意。抗生素经