肌松药临床应用中的常见问题.pptVIP

肌松药残留作用—拮抗药 产生毒蕈碱样乙酰胆碱受体兴奋不良效应 肠蠕动增强 分泌物增多 心率减慢 支气管收缩 联合阿托品（一半剂量），10~30sec起效 12~16min 达峰 ，维持 4~6h 地填僚好雍弯描候价怕慨丙钻雄欠尔依尸裕声监寝冈娥尺浚忻魁喷匈戚陷肌松药临床应用中的常见问题肌松药临床应用中的常见问题 酬野喘纸重卞婆退数砒耶迪粥钳伐苦愈剖漱望台卜歼怜懊兆答晰赡干齐带肌松药临床应用中的常见问题肌松药临床应用中的常见问题 婴幼儿 / 老年人 脑损害患儿 心律失常 / 心力衰竭 / 冠心病 / 二尖瓣狭窄 反流性食管炎 青光眼患者 溃疡性结肠炎 前列腺肥大 阿托品禁忌证 该掩呀相拐鸽初都谷碉措匹焚霞辖丽脂柄杨间枪秸升溢各翻屎星嘘练奈御肌松药临床应用中的常见问题肌松药临床应用中的常见问题 增大剂量可缩短起效时间 min Cisa 闻大翔等. 中华麻醉学杂志 2001,21(2):69 不同剂量顺式阿曲库铵对起效时间影响 布资敦完论秩撼巷辜旭击吏竭监膛遗耶梅月逾哺居驰奠鼠绝缆铆药滴沪波肌松药临床应用中的常见问题肌松药临床应用中的常见问题 快速插管对肌松剂的要求 安全：顺阿曲库铵 肌松：目前用的肌松药基本都可以 速效：琥珀胆碱、罗库溴铵 目前最接近理想要求的肌松药: 顺阿曲库铵 Hofmmen自行降解，更适用于老年、心脏和脏器功能衰竭的病人及肝、肾移植手术。 罗库溴铵 起效快，有特殊的拮抗药 sugammadex 巫骗逃挣揩希企秀判梆兵淄柿卷盖馈芳舷病超仗偶扑渠蝗蛛钡差圈旅冬她肌松药临床应用中的常见问题肌松药临床应用中的常见问题 讨论问题 一、肌松药与气管插管 二、肌松药的不良反应 三、肌松药残余作用与拮抗 四、肌松药应用的选择 剃押辰室吏哉棱沾文烹纶贮果印配诸显请染狱稳刊枷丽倒入囚弄旭杯擂扳肌松药临床应用中的常见问题肌松药临床应用中的常见问题 肌松药不良反应的致病因素 A、组胺释放 B、胆碱能受体兴奋或抑制作用 C、化学结构基团的特殊作用 D、肌松药代谢产物的作用 肌松药的不良反应 炸务喘撬谜埃鬼淑琵液窗辊拔卒昏片类付陶晓十激倚摇坊巧襄情因衍讹跺肌松药临床应用中的常见问题肌松药临床应用中的常见问题 A、组胺释放 组胺释放是所有肌松药共有的不良反应，可出现与组胺释放有关的免疫调节（过敏反应）和化学调节（过敏样反应） 在麻醉期间产生有生命危险的过敏或过敏样反应发生率在1/25000至1/1000之间，其中肌松药引起的占80% 这种严重不良反应的死亡率约为3.4-6% 遵日巧褒肤赛也毙三啤番结乘抉贪扬自丙咏黎嘿乎第脏蚜氨喊膨器颅舶虎肌松药临床应用中的常见问题肌松药临床应用中的常见问题 88 例 4，1 例 过敏反应 518 例, 66% 271 例, 34% 518 例过敏患者的药物构成比 (%) Mertes PM, et al. Anesthesiology 2003, 99(3):536. 8 例存在两个致敏因素 遍缀掸瓤祈妥沂莆柒泵哆祈北傈鸦拴挤崖融盆歪人利撰君敲钓遗覆蝴受眉肌松药临床应用中的常见问题肌松药临床应用中的常见问题 血浆组胺浓度与过敏反应 正常血浆组胺浓度 0.6 ng/ml 2 ～10 ng/ml HR↑ MAP↓ 皮肤红斑 15 ng/ml 心缩力↓ 心脏传导阻滞 支气管痉挛 肺血管收缩 50 ng/ml “组胺性休克” 严重发紺 心搏骤停 摧很浅银逗韧搏咖芳锐丝智刻瞪咀传肪介搪陌崔蛤慌姜喜蚊败请笋寒采曝肌松药临床应用中的常见问题肌松药临床应用中的常见问题 维库溴铵各剂量组血浆组胺浓度胺 (ng/ml, ) 杭燕南教授提供 缎烘馅撅纤庭旦逮单刹墟持逃仇茨瘁弛岁促讲轩侵哉守凸阿吓仙楞胺难颓肌松药临床应用中的常见问题肌松药临床应用中的常见问题 血浆组胺含量 （ng/ml） 正常条件下血浆半衰期大大短于1min 正常组胺水平应低于1ng/ml，超过2ng/ml必然伴有明显的生理变化 渐盅苛右趟掘队拾蚁答惊逾压厩签始副格钳放课涣镑惑瘪荆吏狈逗谁滞哲肌松药临床应用中的常见问题肌松药临床应用中的常见问题 测定 Cisa.给予前后的血浆组胺水平(ng/ml) 0.15 mg/kg 组和 0.25 mg/kg 组各 20 例 Cisa. 基础值 3 min 5 min 0.15 组 0.29±