6急腹症.ppt

《放射诊断学》 东南大学医学影像学系 杨小庆 小肠闭锁 女，５天， 因“腹胀呕吐３天”入院。 钡剂结肠造影提示小肠梗阻伴幼稚结肠。 术后证实为回肠末端闭锁伴幼稚结肠。 造影检查 CT检查  ●作用： ○透视及摄片是肠梗阻X线检查的首选和重要的方法可明确病变部位和性质，指导临床治疗 ○诊断与介入治疗 肠套迭的诊断和治疗 ●Ｘ线检查要解决的问题： ○有无肠梗阻的存在 ○肠梗阻是属于机械性或是麻痹性的 ○肠梗阻是属于单纯性或是绞窄性的 ○肠梗阻是属于完全性或是不完全性 ○是高位小肠梗阻还是低位小肠梗阻 ○是小肠梗阻还是结肠梗阻 ○肠梗阻的病因是什么 ○肠梗阻有无合并并发症 ⒋肠梗阻基本Ｘ线表现： ●肠腔扩张 积气积液 ●梗阻后3-4小时出现 6小时明显 若发病12小时还没有出现可排除 ●小肠肠腔大于３cm以上 大肠肠腔大于５cm以上  右半结肠大于７cm以上 称肠腔扩张 正常腹部平片 ●肠腔气体、液体来源：○气体：70％为咽下，其余为来之血液 细菌发酵 酸碱中和等○液体：成年人24小时分泌 唾液：1500ml 胃液：2000-3000ml 肠液：3000ml 胆汁：300-500ml 胰液：500-800ml  合计：8000ml左右 ●肠腔扩张的立位表现： 扩张肠袢呈圆拱状、花环状  气柱高而液面窄 表示肠道张力高、液体少多见于单纯性肠梗阻 气柱低而扁 液面超过6cm 表示肠道张力低、液体多常见于绞窄性肠梗阻 ●肠腔扩张的卧位表现： 扩张肠袢呈连续性具有定位作用 空肠位于左上腹环行皱襞多 回肠位于中下腹偏右环行皱襞少 高位空肠肠梗阻 高位空肠肠梗阻 ⒌单纯性肠梗阻的Ｘ线表现 ●定义： ●临床表现： ●Ｘ线表现： ○透视下表现： 沸腾征：液平面位置上下移动表示梗阻以上肠曲蠕动亢进 ○肠腔扩张：连贯性横跨腹部一半以上 ○积气积液 ○阶梯状排列液平面 ○根据充气肠腔内黏膜皱襞判断梗阻的部位 空肠梗阻、回肠梗阻 高位梗阻、低位梗阻 急性胃扩张 急性胃扩张（幽门狭窄所致） 十二指肠梗阻 回盲瓣处胆结石所致的低位小肠梗阻 ○根据梗阻以下肠腔内气体、粪便影 判断完全性梗阻  不完全性梗阻 完全性肠梗阻 * * 急腹症的X线诊断东南大学医学影像学系杨小庆 一、概述： ●急腹症是腹部急性疾患的总称 常见病有急性阑尾炎、胃肠道穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染、胆石症、急性胰腺炎、泌尿系结石、腹部外伤......、及全身性疾病和系统性疾病，如低血钾、败血症等。 本节重点介绍胃肠道穿孔和肠梗阻 二、Ｘ线检查 ●方法： ○透视：胸部透视,腹部透视 ○摄片：仰卧位、立位 （卧位水平投照或 左侧卧位水平投照） ○造影：钡餐、碘溶液造影 钡灌肠、空气灌肠 三、注意事项： ○检查前： ①暗适应要充分 ②了解病人是否排尿 ③了解病人发病时间 ④是否作过胃肠减压、清洁灌肠、是否应用解痉药等 ⑤透视或摄片前病人先坐15分钟 或左侧卧位15分钟 ●注意事项： ○检查中： ①常规胸透 ②观察仔细、动作迅速、少动病人 ③摄片质量好、片子大、包括全 ④应有家属陪同，必要时临床医师陪同。 ⑤休克病人先抢救，后检查。 ●注意事项  ○检查后： ①影像资料结合临床资料综合分析后立即告知临床，必要时共同讨论。 ②有些病例必要时随访检查。 ● 原则： 迅速 准确  简便 安全 四、急腹症常见病Ｘ线表现?㈠胃肠道穿孔●病因：急性胃十二指肠溃疡穿孔最常见，其它有溃疡性结肠炎、肠憩室穿孔胃肠道溃疡型癌穿孔、子宫破裂等。 临床： 75％为30-50岁 男：女比例＝15：1 就诊时间平均10小时 表现为突发、剧烈腹