系统性淋巴结清除在肺癌根治术中的意义.pdfVIP

· 724· 2生 鲞箜鱼 |I Q迦 unications。2007。v01．2 1．No．6 [文章编号】1006—2440{2007)06—0724—02 系统性淋巴结清除在肺癌根治术中的意义 林 海 (张家港市第一人民医院胸外科，江苏215600) 摘要 目的：探讨系统性肺门和纵膈淋巴结清除在肺癌根治术中的意义。方法：对3O例肺癌患者进行根治性 肺叶或一侧全肺切除术，按Naruke肺淋巴结分布图对同侧肺门及纵隔淋巴结清除。结果：3O例手术患者中心型肺 癌19例，周围型l1例；鳞状细胞癌12例，腺癌1O例，腺鳞癌3例，小细胞癌4例，大细胞癌1例。清除淋巴结170 组，阳性94组(55-3％)。其中病理证实肺门及纵隔淋巴结转移23例(76．6％)。结论：系统性肺门及纵隔淋巴结清除 在肺癌根治手术中具有降低术后转移率，提高生存率的意义 关键词 系统性肺门及纵隔淋巴结清除术；肺癌根治术 中图分类号 R734．2 我院1999年2月～2002年6月对30例施行肺 统性肺门及纵隔淋巴结清除患者2年的转移率为 癌根治术患者进行肺门及纵隔淋巴结清除，并进行 7．5％。 5年生存率随访，现总结如下。 2 讨 论 1 资料与方法 淋巴结清扫特别纵隔淋巴结清扫是肺癌根治的 1．1 一般资料 30例患者中男2l例，女9例；年龄 关键。淋巴结转移范围是肺癌分期和预后估计的根 33～72岁，平均63岁。其中中心型肺癌l9例，周围 据。外观正常不能排除转移的可能性，区域淋巴结清 型肺癌11例。病理分类：鳞癌l2例，腺癌l0例，腺 扫也不够彻底完全。不论受累与否，彻底清除所有纵 鳞癌3例，小细胞癌4例，大细胞癌1例。肿瘤部位： 隔和肺门的胸内淋巴结和脂肪组织方能防止局部复 右肺上叶9例，中叶3例，下叶7例，左肺上叶7例， 发。隆突下淋巴结一定要清扫，无论原发灶在右或左 下叶4例。术中清除肺门及纵隔淋巴结170组，其中 侧，尤其在下叶者。剥离时要注意保护支气管动脉， 转移者94组(55．3％)。 避免出血。右侧切断奇静脉弓后会减少暴露清除第 1：2 手术及预后 行一侧全肺切除6例，肺叶切除 4、2、3组淋巴结的困难，清除第1组时勿损伤右喉 24例。行肺切除的同时清除肺下韧带淋巴结、支气 返神经，清除第2、3、4组时勿损伤上腔静脉。行左肺 管淋巴结，先清扫肺门淋巴结(第l0组)，再打开纵 上叶切除时，特别要注意清除第5组及第6组淋巴 隔胸膜。按Naruke肺癌淋巴结分布图，系统性纵隔 结，清除第4、5组时勿损伤左喉返神经，清除第6组 淋巴结清扫范围包括：右侧以1(最高纵隔组)、2(气 时勿损伤隔神经。有资料表明【 ]系统性纵隔淋巴结清 管旁淋巴结上组)、3(气管前及气管后组)、4(气管旁 扫能降低局部复发率，提高患者的生存率。本组30 淋巴结下组)、7(隆突下淋巴结)、8(食管旁淋巴结)、 例2年转移率为7．5％，5年生存率为47．2％，与 9(肺韧带)组为主，左侧以4、5(主动脉弓下淋巴 1990～1993年我科肺癌切除并行肿大淋巴结摘除27 结)、6(主动脉旁淋巴结)、7、8、9组为主，左侧因主 例2年转移率(47．0％)及5年生存率(23．1％)相比， 动脉弓阻挡，第1、2、3组淋巴结暴露困难一般不要 有明显改善。 求清除。切除的淋巴结分别做标记送病理检查。根治 本组中小细胞肺癌的转移率最高69．5％，腺癌 患者中．鳞癌l2例，清除淋巴结63组，其中转移淋 为55．8％，鳞癌为