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成年糖尿病患者热能需要量计算方法的探讨 文章来源： 　　　　 2006-7-24 11:01:28 成年糖尿病患者热能需要量计算方法的探讨 中国糖尿病杂志 2000年第5期第8卷 论著 作者：唐大寒　张胜康　夏冰 单位：湖南医科大学附属第二医院营养科 邮政编码 410011 关键词：热能需要量；饮食治疗 　　摘要　目的　探索成年糖尿病患者热能需要量较准确的计算方法。方法　根据糖尿病病人热能代谢的特点及影响热能需要量的主要因素，如年龄(A)、身高(H)、体重(W)、体力活动强度(AF)及环境气候(CF)等，建立了热能需要量计算公式：E(kcal)=［(H-A)×6+500÷WI2］×AF×CF。结果　该公式与传统的糖尿病热能需要量计算方法比较具有准确、全面、实用等特点。结论　该方法对糖尿病饮食治疗有指 　　饮食治疗是糖尿病的基础治疗，正确估计病人热能需要量是决定饮食治疗效果的关键因素［1］。临床上，对糖尿病患者热能需要量的估算是根据病人体型(相对体重指数)、劳动强度来确定的［2］。我们在临床营养治疗工作中发现此种热量计算方法有不足之处，因而根据糖尿病病人热能代谢的特点［3］及饮食治疗糖尿病的临床经验，对成人糖尿病患者热能需要量计算方法进行改进，并建立了计算公式，现报告如下。 　　资料与方法 　　一、资料 　　我们在临床工作中发现，一些糖尿病住院病人反映医院营养室所提供的称重治疗饮食较其非住院期间的主食还多，有的非消瘦病人住院期间体重增加明显，这提示按体型等传统方法［2］(表1)计算出的热能需要量与部分病人实际热能需要之间确实存在较大的差异，于是我们试图对传统方法进行改进。 表1　糖尿病患者热能供给标准(kcal·kg-1/d) 体型 劳动强度 重体力 轻(中)体力 极轻(脑力)体力 卧床 正常 40 35 30 15～20 肥胖 35 30 20～25 15 消瘦 40～45 40 35 20～25 　　二、方法 　　我们以王身笏等［3］报道的糖尿病住院患者基础热能代谢(32kcal·h-1/m2，不分男女)为依据，首先计算出一模拟患者(年龄、体重、身高均具代表性)24小时所需基础热量(BEE)；然后根据糖尿病病人热能代谢的特点，分别求出年龄、身高及体重对BEE的影响系数，并结合影响能量需要量的体力活动强度及地区气侯因素建立热能需要量计算公式。最后，比较传统方法与本文公式计算出的不同年龄、身高(H)、体重(W)、体力强度病人所需热量结果。 　　三、公式建立的步骤与依据 　　1.模拟患者24小时BEE的计算：假设某患者身高160cm，体重55kg(即标准体重)，年龄40岁。根据体表面积(4)计算公式［4］：S(m2)=0.00659H+0.0126W-0.1603，求得该患者S=1.587m2，其24小时BEE则为1.587×32×24=1218.9kcal。 　　2.年龄对BEE的影响：根据成年人年龄每增加10岁，其热能需要量相对减少约5%的规律［4］，直接求得年龄每减少1岁，24小时BEE约相应减少6kcal，即1218.9×5%÷10=6。因而将年龄系数定为6。 　　3.身高对BEE的影响：假设模拟患者体重不变，身高变化时其体表面积必然发生变化。通过身高对体表面积变化的计算，求得身高每增减1cm，24小时BEE相应增减5.05kcal。如果将身高系数5.05视为同年龄系数相等(即为6)，这对饮食治疗效果并无影响，但计算时却简便多了。对成年人来说，身高相对固定，而年龄却逐年增加，二者对热能影响的关系可用(H-A)×6来表示。 　　4.体重对基础热能的影响：体重的增减直接影响相对体重指数(WI)即体重/标准体重比值，若已知WI为1，也已知年龄、身高对BEE的影响关系及系数，则可以建立一个简单的公式，从24小时BEE中求出受体重影响的那部分热能数值，即：(H-A)×6+x=1218.9，x=498.9，可作整数500看。鉴于体重对热能的影响与体重增减方向相反［3］，即WI＞1者，此数值应小于500；WI＜1者，此数值应＞500，故应以WI来除500。若单以WI来除500，当体重相差明显时，而此数的差值并不很大，为了能更确切地反映体重对这部分热能的影响，故用WI2来除500。至此，依据上述特点，可建立一个计算BEE的公式： 　　BEE(kcal)=(H-A)×6+500÷WI2，将模拟病人有关数据代入上式，则为： 　　BEE(kcal)=(160-40)×6+500÷12=1 220kcal 　　所得结果与王身笏等［3］报道的结果基本一致。 　　5.体力活动及地区气候对热能需要量的影响：病人BEE确定后，体力活动所需热能则与体力活动强度有关。体力活动强度的评估可根据工作性质参考表2［4］大致估计。然后再根据不同体力活