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室性心律失常中国专家共识基层版2024

1、前言

室性心律失常在临床上十分常见，包括室性早搏（简称室早）、室性心

动过速（简称室速）、心室扑动（简称室扑）和心室颤动（简称室颤）。室

性心律失常多发生于结构性心脏病和离子通道病患者，但在心脏结构正常的

人群中也并非少见。患者的临床表现差异很大：有的可毫无症状；另一些则

有明确的心悸、胸闷或黑矇，严重者甚至导致心脏性猝死（suddencardiac

death，SCD）。室性心律失常的发生机制为异常自律性增高、早期与晚期后

除极所致的触发活动以及折返。

流行病学资料显示，室早在普通人群中的发病率为1％～4％；体表心电图筛查

发现室早患病率约为1％，24h或48h动态心电图检测可高达40％～75％。无

症状健康者的24h动态心电图监测发现非持续性室速检出率为0～3％。近90％

的持续性单形性室速（sustainedmonomorphicventriculartachycardia，

SMVT）发生在冠心病等结构性心脏病患者，仅10%发生在无结构性心脏病患

者。持续性多形性室速（polymorphicventriculartachycardia,PMVT）和室颤

通常见于遗传性心律失常综合征患者，但目前尚无确切的统计数据。急性心肌梗死

患者室颤发生率约为15％，其中80％的室颤发生在心肌梗死后6h内；若室颤发

生在慢性心肌缺血时，1年的复发率30%。快心室率与多形性室速、室扑和室颤

是SCD的主要原因，中国大陆年猝死人数可达54.4万。

室性心律失常的常用术语定义与分类见表1。

2、室性早搏

2.1病因与危险分层

2.1.1病因室早可见于心脏结构正常的个体，但更常见于各种结构性心脏病

如冠心病、心肌病、心脏瓣膜病和遗传性心律失常综合征患者。精神紧张、过度劳

累，以及不良生活方式如过量烟、酒、咖啡等可诱发室早。其他如洋地黄类药物、

奎尼丁、三环类抗抑郁药物中毒，电解质紊乱（低钾血症、低镁血症）等也可导致

室早的发生。

2.1.2危险分层严重的结构性心脏病、心功能不全、遗传性心律失常综合征

患者的室早，以及有猝死或晕厥家族史、明显低钾血症和合并持续性室速患者的室

早等属高危室早。运动试验中，若室早患者出现多形性或持续性室速，则预示有较

高风险。

2.2临床表现与诊断

2.2.1室早的临床表现室早的临床表现差异很大，许多患者无明显临床症

状。相关症状包括心悸、胸闷、心跳停搏感，部分患者有乏力、气促、头晕、黑

矇，甚至可诱发心绞痛。

2.2.2室早的诊断室早诊断主要依据心电图与动态心电图。标准12导联心电

图上的室早形态有助于判断室早的起源部位，动态心电图可记录一定时间段的室早

总数、昼夜不同时间段的室早分布情况及其与运动的关系。运动试验有助于室早患

者的病因诊断及其风险评估。

2.2.3室早心肌病频发室早（24h室早负荷≥总心搏数的15%）可导致心脏

扩大、心功能下降，室早根除或明显减少后心功能改善、心脏扩大逆转，在排除其

他原因或其他类型的心肌病后，可诊断为室早心肌病。

2.3治疗

2.3.1一般治疗对于心脏结构和功能正常、室早负荷10%或室早10000

次/24h的无症状低危患者，通常无须治疗。告知患者室早的良性特征，消除其顾

虑，避免过量饮酒、浓茶或咖啡等。对于可逆性因素如低钾血症、感染等应积极纠

正。

2.3.2药物治疗无结构性心脏病室早患者，可选择β受体阻滞剂、美西律、普

罗帕酮或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂维拉帕米。对于结构性心脏病室早患者，可应

用β受体阻滞剂或美西律治疗，普罗帕酮不应用于冠心病心肌梗死等患者。对上述

药物治疗无效的室早可选择索他洛尔，应用时需注意心率、血压和QT间期。由于

胺碘酮长期应用的不良反应较明显，一般不推荐用于室早患者。

中成药如参松养心胶囊等经国内多个随机、双盲和对照的多中心临床试验证

实，可有效减少室早数量，改善室早患者的相关临床症状。对于心功能不全和窦性

心动过缓合并室早的患者，它不仅可以减少室早数量，也可在一定程度上改善心功

能与提高窦性心率6~12次/min。治疗室早的常用药物见表2。

（点击看高清大图）

2.3.3导管消融起源于右心室流出道的无结构性心脏病症状性室早可以首选

导管消融治疗；对