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异位妊娠之子宫瘢痕妊娠

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesareanscarpregnancy,CSP）是指受精卵着床

于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的特殊类型异位妊娠，多数患者无明显临床表

现，往往因停经后为明确妊娠行妇科超声时发现，少数以腹痛、阴道流血就

诊。CSP在妊娠过程中可能造成难以控制的大出血、子宫破裂、周围组织脏器

损伤等风险，严重时可威胁患者生命。

时限性定义

CSP定义具有一定的时效性

•≤12周：剖宫产术后子宫瘢痕妊娠；

•12-28周：

无胎盘前置：宫内中孕剖宫产术后子宫瘢痕妊娠胎盘植入

有胎盘前置：宫内中孕剖宫产术后子宫瘢痕妊娠胎盘植入胎盘前置状态

•≥28周：凶险性前置胎盘

发生率及病因

•1∶2216~1∶1800，占有剖宫产史妇女的1.15%，占有前次剖宫产

史妇女异位妊娠的6.1%

•2022年ACOG：CSP的真实发病率尚不清楚，因为这种疾病很可能

诊不足、报告不足。据单个中心估计，在所有妊娠中CSP的发病率

从1：1800到1：2656不等；

•病因尚不明确，2022年ACGO指出：

1.推测囊胚在先前剖宫产造成的瘢痕上的微小裂隙内植入可能；

2.可能与前次妊娠为臀位导致子宫下段未充分扩张有关，

临床表现

•约1/3无明显临床表现；

•约1/3无痛性阴道流血；

•约1/4表现为腹痛，伴或不伴阴道流血；

辅助检查

•妇科超声表现（建议经阴道及经腹联合使用）：

1.宫腔内、子宫颈管内空虚，未见妊娠囊；

2.妊娠囊着床于子宫前壁下段肌层（相当于前次剖宫产子宫切口部位），部分妊

娠囊内可见胎芽或胎心搏动；

3.子宫前壁肌层连续性中断，妊娠囊与膀胱之间的子宫肌层明显薄、甚至消失；

4.彩色多普勒血流显像(colorDopplerflowimaging,CDFI)显示妊娠囊周边高速

低阻血流信号。

图片来源《SocietyforMaternal-FetalMedicineConsultSeries#63:

Cesareanscarectopicpregnancy》

•MRI（价格昂贵，不作为首选诊断）：能够清晰显示子宫前壁下段妊娠组织

和周围器官的关系；

•血HCG：作为评价和衡量治疗效果的指标之一

分型

▪Ⅰ型CSP

1.妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，部分或大部分位于宫腔内，少数甚

或达宫底部宫腔；

2.妊娠囊明显变形、拉长、下端成锐角；

3.妊娠囊与膀胱间子宫肌层变薄，厚度＞3mm；CDFI示瘢痕处见滋

养层血流信号。

▪Ⅱ型CSP

1.妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，部分或大部分位于宫腔内，少数甚

或达宫底部宫腔；

2.妊娠囊明显变形、拉长、下端成锐角；

3.妊娠囊与膀胱间子宫肌层变薄，厚度≤3mm；CDFI示瘢痕处见滋

养层血流信号。

▪Ⅲ型CSP：

1.妊娠囊完全着床于子宫瘢痕处肌层并向膀胱方向外凸；

2.宫腔及子宫颈管内空虚；

3.妊娠囊与膀胱之间子宫肌层明显变薄、甚或缺失，厚度≤3mm；

4.CDFI示瘢痕处见滋养层血流信号。

5.包块型：子宫下段瘢痕处可见混合回声包块，包块向膀胱方向隆起；

包块与膀胱间子宫肌层明显变薄、甚或缺失；CDFI示包块周边见较

丰富的血流信号，可为低阻血流，少数也可仅见少许血流信号或无血

流信号。包块型多见于CSP流产后瘢痕处妊娠物残留并出血所致。

鉴别诊断

•子宫颈妊娠：妊娠组织位于宫颈管内，盆腔检查可发现子宫颈膨大，专

科查体宫颈可呈蓝紫色。周数增大后区分二者较为困难，若合并剖宫产

史应首先警惕CSP。

鉴别点：1）是否存在剖宫产史；

2）超声鉴别妊娠组织着床位