机械通气患者的气管插管的护理.ppt

机械通气患者的气管插管护理Mechanical ventilation in patients with endotracheal intubation care 张静 EICU zhj_0818@ 概 要 简介气管插管的方法 气管插管的护理 拔管的护理 气管插管的方法： 弯型镜片前端应放在舌根部与会咽之间，向上提起镜片，即可显露声门，而不需直接挑起会咽，把气管导管轻轻送出距声门成人4~6cm，并安置牙垫，拔出喉镜。 气管插管的作用 任何体位下均能保持呼吸道通畅 ； 有利于呼吸管理，辅助或控制呼吸； 增加有效气体交换量； 消除气管、支气管内分泌物或脓血； 防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险； 概 要 简介气管插管方法 气管插管的护理 拔管的护理 ★ 插管护理(care of tube) ①保持气道通畅 1.吸→ 翻→拍→吸 2.鼓肺吸痰 插管护理（3U1F） 吸 （suck ） ：吸出气道及口腔内分泌物 翻（turn over ）：不宜角度太大，防止管道移位、漏气 拍（flap ）：由上到下、由外到内 吸（suck） ： 肺部深处的黏液，单靠咳嗽不能排出。支气管引流可减少淡液在肺内气管大量蓄积。·将感染的肺部置于高位时，蓄积的粘液将从毛细支气管流向大的支气管，在大支气管中，黏痰刺激咳嗽中枢，从而排出痰液。 插管护理 ②适度湿化。主动湿化、被动湿化。 ③导管全长32 cm，插管深度22～26 cm，导管外露长度6～10 cm。若导管外露过长提示导管脱出。 过度湿化 湿化器温度过高，引起气道粘膜损伤，导致肺水肿和气道狭窄。 给予呼吸道大量水分，致体温下降、体液负荷增加。 湿化不足： 1. 破坏气道纤毛和粘液腺2. 假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和 扁平化3. 基膜破坏4. 气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变 性5. 细胞脱落6. 粘膜溃疡7. 气道损伤后反应性充血 插管护理 ④呼吸机的监护。保持呼吸机各管道通畅，注意观察通气 量、气道压力显示。 压力过低 一般护理： ①保持适宜的室温及湿度 ②保持适当的体位，防止因体位改变使导管偏移，导致气道漏气。 ③禁食，防止误吸 ④口腔护理。 ⑤保持肢体功能位置，并进行被动功能锻炼，加强皮肤护理。 一般护理 ⑥眼睑不能闭合者可涂红霉素眼膏或盖凡士林纱布保护角膜。 ⑦保持静脉通道畅通，保证营养及电解质的补充，维持水、电解质及酸碱平衡。 病情观察 概 要 简介气管插管方法 气管插管的护理 拔管的护理 　拔管护理： ①脱机指征：自主呼吸平稳，SaO2正常 自行咳痰。 ②拔管：清理 放气 拔管 ③拔管后：吸氧、观察呼吸、鼓励咳痰 内 容 回 顾 气管插管的方法 ＊气管插管的护理 拔管的护理 谢谢大家！ * 密闭式吸痰管 压力 过高 分泌物多 痰痂或异 物堵塞 管道堵塞 压力过低 管道漏气 管道脱落 气囊漏气 神志 瞳孔 Sao2 心律、 血压 呼吸频率 节律 痰液量 性状 病情 观察