45例老年人不典型肺结核影像表现分析和鉴别诊断 周晖刘进康孟婕 熊 .doc

45例老年人不典型肺结核影像表现分析和鉴别诊断 周晖 刘进康 孟婕 熊曾 朱智明 陈伟 作者单位：410008 长沙市.中南大学湘雅医院放射科(周晖、刘进康、熊曾、朱智明、陈伟); 中南大学湘雅医院呼吸内科(孟婕) 作者简介：周晖（1979-），男，湖南省茶陵县人，汉族，硕士，经治医师，助教，主要从事胸部影像诊断的研究，发表论文3篇。电话E-mailstandzhou@126.com。 ?通信作者：刘进康，电话 【】【】［］表1　 部位 上叶尖后段 下叶背段 下叶基底段 右中叶 左舌段 上叶前段 例数 31 25 18 21 15 24 百分比 68.9% 55.5% 40.0% 46.7% 33.3% 53.3% 注：有36例病变累及两叶以上。 表　 类型 结节或肿块型 实变型 肺不张型 弥漫型 例数 18 13 9 5 百分比 40.0% 28.9% 20.0% 11.1% 结节或肿块型18例，16例病灶周围有 “卫星灶”和纤维条索灶。其中结核瘤8例，全部为单发，直径均小于3cm；6例边界清楚且内部有钙化灶；增强后7例强化不明显，1例呈边缘环形强化；5例可见长短、粗细不均的毛刺；4例可见胸膜凹陷征。活动性炎性结节有10例，6例为一侧肺内单发或多发病灶，4例为双肺多发病灶;大小不等，最大者约为12.4 cm×9.8 cm,最小者仅1.5cm×0.6cm；7例病灶位于肺中外带、胸膜下区域；可见分叶征5例，浅分叶3例，深分叶2例；毛刺征7例，毛刺长短不一；方征5例；胸膜凹陷征7例；10例增强后明显强化，平均强化值约为42HU，8例见无明显无强化坏死区。13例结核性实变，发生于中叶、舌段、下叶基底段和上叶前段病变的共有11例。7例呈多段或跨叶分布。13例中8例可见液体支管征,6例见到近端支气管管壁增厚。实变周围肺组织内12例可见小叶中心结节、线样结构、腺泡结节等支气管播散征象。结核性肺不张9例，肺不张边缘平直、凹陷，密度不均匀；支气管狭窄范围较长且向近端蔓延；6例合并有空洞，3例合并支气管扩张。肺内弥漫型小结节病灶5例，4例大小、密度和分布均不均匀，以上叶和下叶背段分布较为密集。结核合并肺癌9例，其中3例为原有稳定肺结核病灶短期内增大，6例在原有肺结核病灶和新部位出现肿块灶，肿块有细毛刺8 例，空泡征5例，棘状突起3例，扫把征1 例，增强后肿块均有不同程度的明显强化。1例在治疗过程中空洞出现洞壁明显增厚呈块状且空洞呈偏心性、洞内壁呈不规则状。 3讨论 老年人肺结核病例选择的年龄标准一般为≥60岁，包括初治患者和60岁前患病且迁延不愈而进入60岁后的复治患者［］［］［］［］①老年人（尤其合并糖尿病和可导致营养不良的疾病）细胞免疫功能尤其是T细胞和巨噬细胞功能减弱，造成病菌不易被限制在局部而形成支气管或血行播散。②老年患者因为慢性支气管炎、肺气肿、肺间质纤维化等基础病变影响上下肺血流分布氧分压变化，导致肺下部和前部易受累。 3.2不典型的影像表现 Leung［］［］［］［］［］［］［］①老年男性有长期吸烟史，有反复痰中带血、消瘦明显等症状且症状进行性加重。②原有稳定肺结核病灶短期内增大，在原部位或新部位出现肿块且增强后病灶有不同形态的明显强化。③病灶轮廓不清呈分叶状，有较均匀的细毛刺，可见空泡征、棘状突起、扫把征等恶性征象。④空洞型肺结核在治疗过程中空洞出现洞壁明显增厚呈块状且空洞呈偏心性、洞内壁呈不规则状。⑤伴有颈部无痛性淋巴结肿大或出现肺门、纵隔肿大的淋巴结、肺不张或胸腔积液逐渐增长呈血性变化者。⑥肺结核患者正规抗痨治疗3个月以上结核病灶未见好转甚至进展者（除短程化疗中暂时恶化现象）。 综上所述，老年人肺结核在临床表现、发生部位、影像征象上均不典型，而且部分患者可以合并肺癌。临床和影像学上不能片面的强调或突出某一方面的表现和征象，需要细致而全面的综合分析和进行鉴别诊断，从而达到正确的早期诊断和早期治疗。 参考文献 1马玙,黄学锐.老年人肺结核的临床特点及诊治对策.中华老年医学杂志, 2005, 24: 406-409. 2李志晓,刘玉敏.老年肺结核的X线、CT表现附200例分析.实用放射学杂志, 2007, 23: 747-749. 3潘纪戌.成人胸部结核的CT诊断.中华放射学杂志,2000,34:583- 587