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急诊科2015年召开第六届科技大会 《科学技术论文汇编》 一、项目名称：无创机械通气治疗矿区急性肺损伤的临床研究 成果编号：白科鉴字[2013]第09号 完成时间：2013年03月 主要完成人：王婕、王儒、孙芳王顺平李鸿林黄萍宋李旭曹毅本研究是我院自选项目：择靖煤公司总医院2010年3月至2013年03月急诊科及重症医学科收治的急性肺损伤患者74例，其中，无创治疗组34例（治疗组），有创治疗组40例（对照组）。男性52例，女性22例，年龄18～75岁，平均32.4岁。致伤原因：挤压伤30例，交通肇事26例，高处坠落伤8例，钝器胸部击打伤6例，刀刺伤4例。其中40例为单纯胸部外伤(包括气胸、血胸、多发肋骨骨折、肺挫裂伤)， 34例合并颅脑损伤、腹内脏器损伤及四肢骨折。有下列情况者排除无创研究组之外：因其他脏器损伤急诊全麻插管手术后入科患者，伴有意识障碍，血流动力学不稳定及休克患者，合并有面部损伤无法接受口鼻面罩通气治疗的患者、伴有咯血或呕血及肠梗阻患者。 测定SaO2、PaO2；采用美国Trige BNP test诊断仪，定量测定血浆BNP水平。 多功能呼吸机无创通气的准备：江苏奥凯医疗设备有限公司生产的AV-2000B型双水平气道正压BiPAP +PEEP呼气末正压通气。 多功能呼吸机有创通气的准备：江苏奥凯医疗设备有限公司生产的AV-2000B型同步间歇指令SIMV +PSV+PEEP。(1) 在积极治疗原发病和胸外合并伤、限制液体入量、预防感染、营养支 2012年9月以后科室开展的新技术、新项目 1．展急性心肌梗死的溶栓、抗血小板聚集、抗凝、预防及治疗心律失常等综合治疗 2．划开展小型手术（如：小脓肿切开引流，包皮术、皮下脓肿切开引流、浅表肿瘤切除、下颌肿瘤、淋巴结活检）等 3．心静脉置管急救补液监测CVP，有创血压监测 4．理医疗文书进行了集束化管理，开展快速补液法 5．外线理疗仪充分应用于创伤患者的治疗 6．呼吸机充分应用于院前及院内急性肺水肿、急性肺损伤、急慢性呼吸衰竭的治疗。 7．展了环甲膜穿刺，普及气管插管，呼吸机辅助呼吸技术。 8．项急救技术操作（心肺复苏、创伤急救技术）。 9．颜面部及口腔黏膜的精细化清创缝合。 10．将输液泵及注射泵充分应用临床急救护理工作中。 11．师(士)层级管理 12．士、轮转护士、实习护士进行一对一达标培训计划 13．领导支持计划开展血液净化治疗、人工复苏器应用于院前及院内急救。 2012年9月后发表的论文 世界最新医学信息文摘2013年第13卷第23期 中图分类号：R653 文献标识码：B B型脑钠肽在急性肺损伤严重程度及撤机预测中的评价 王 婕 李鸿林 王儒 甘肃省靖远煤业集团有限责任公司总院急诊科 ［摘 要］ 目的 观察急性肺损伤（ALI）患者B型脑钠肽（BNP）水平的变化， 评价对急性肺损伤严重程度及预后评估的价值；并评估BNP在急性肺损伤机械通气患者撤机结果的预测价值。方法 通过监测急性肺损伤的患者42例(ALI组)及健康体检者46例(对照组)的血浆BNP值，比较两组BNP的水平；根据肺损伤评分，研究ALI组患者肺损伤的严重程度与血浆BNP值的变化情况；肺损伤组行机械通气，依撤机结果分为撤机成功组和失败组，比较两组间撤机前BNP的差异。结果 ALI组血浆BNP水平较对照组显著升高(P＜0.01)，且与ALI严重程度密切相关(P＜0.01)；撤机失败组BNP水平明显高于成功组( P＜0.01)。结论 BNP水平可成为评价ALI严重程度及机械通气撤机成功率的重要生化标志之一。 ［关键词］BNP；急性肺损伤；撤机成功率 急性肺损伤（ALI）是指由心源性以外各种肺内外致病因素导致的急性进行低氧血症。ALI是胸部外伤常见并发症，处理不当，很快发展至ARDS，是早期死亡的重要原因。预防和阻止ALI的发生发展是提高治愈率、降低死亡率的关键。因此寻找有效评估ALI病情的生化指标具有重要的临床意义。 BNP是由心室肌细胞分泌的肽类激素，它既能评价急性肺损伤的严重程度，也能较好地预测撤机能否成功。 1 资料与方法 1．1 临床资料 靖远煤业公司总医院急诊科自2010年3月至2013年6月收治的成年（≥18岁)的急性肺损伤（ALI组）患者42例，健康体检者46例(对照组)，ALI组：男性34例，女性8例，年龄19～82岁，平均(40.32±12.01)岁，ALI组均行机械通气，撤机成功组(35例) 和撤机失败组(7例)。对照组：男性38例，女性8例，年龄18～80( 40.31 ±12.05) 岁，排除心血管系统疾病、严重感染、代谢紊乱、严重肝肾功能不全、肿瘤、甲状腺疾病等。 1.2 ALI的诊断标准[1]:(1)有发病的高危因素，急性发病,呼吸频数和或呼吸窘迫；(