肝硬化病人的护理查房试卷.pptVIP

肝硬化有哪些 临床表现呢 （一）肝功能代偿期 早期症状较轻，缺乏特异性 （二）肝功失代偿期 1.肝功能减退 （1）全身症状： 肝病面容 （2）消化道症状 食欲减退 （二）肝功失代偿期 1.肝功能减退 （3）?出血、贫血：  凝血因子减少 脾功能亢进 毛细血管脆性增加有关 营养不良  肠道吸收障碍 胃肠失血  脾功能亢进 （二）肝功失代偿期 1.肝功能减退 （4）内分泌紊乱 2.门脉高压症 （1）脾大、脾功能亢进： 全血细胞减少 RBC WBC PC （3）腹水：是最突出的临床表现 患者，马某某，男，61岁，农民。 因“反复腹胀、胸闷7年余再发加重3天”于2015年7月20日，由门诊拟诊为“乙肝、肝硬化腹水、肝Ca晚期”入住我科。 体检： 入院时：T：36.3℃ P：100 R：20 Bp：120／78mmHg 消瘦，神清精神差，舌红少苔脉弦，面色晦暗，口唇发绀，语言低微，形体消瘦，腹部胀大，可视腹壁静脉曲张，腹部移动性浊音叩诊（++），肝肋下未及，脾肋下可及1cm，质软，边缘圆滑。双下肢轻度水肿，全身皮肤黏膜及巩膜轻微黄染。两肺呼吸音粗，双肺可闻及散在湿罗音，肠鸣音减弱。 腹胀，胁痛，纳差，失眠，大便软，2-3日1次，无异味，小便量少色黄，最近体重稍有减轻。 （二）护理诊断 1、营养失调：低于机体需要量。与肝功能减退 引起的食欲减退、消化和吸收障碍有关。 2、体液过多:与门静脉高压、肝功能减退引起的钠水潴留有关。 3、潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病 （三）护理目标 1.病人能描述营养不良的原因，遵循饮食计划，保证各种营养物质的摄入。 2.能叙述腹水和水肿的主要原因，腹水和水肿有所减轻，身体舒适感增加。 3.监测各项指征，病人无并发症的发生。 （四）护理措施 1.营养失调：低于机体需要量 （1)饮食护理：原则：高热量、高蛋白质、高维生素、清淡易消化 能量来源：以碳水化合物为主，戒除烟酒，避免刺激性食物 ①蛋白质：优质蛋白质（豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡、瘦肉） 血氨升高时限制或禁食蛋白质，选择植物蛋白 ②维生素：多食蔬菜、水果，如：西红柿、柑橘等富含VitC ③限制水钠：水：1000ml/天 钠每天500~800mg 氯化钠1.2~2.0g 少食用高钠食品：咸肉、酱油、酱菜、含钠味精、罐头食品 多食用低钠食品：粮谷类、瓜茄类、水果等 可添加柠檬汁、食醋等改善食品调味 ，增加食欲。 2.体液过多 （1）体位：多卧床休息，抬高下肢减轻水肿。 大量腹水可取半卧位，减轻呼吸困难和心悸。 （2）避免腹内压骤增：如激烈咳嗽、打喷嚏、用力排便。 （3）限制水钠摄入 （4）用药护理：使用利尿剂时，特别注意维持水电解质和酸碱平衡 利尿速度不宜过快，以每天体重减轻不超过0.5kg为宜。 分别于07-22、07-26、07-28 静脉推注 50%GS20ml+速尿40mg （5）病情观察：观察腹水和水肿的消长，测腹围、体重、生命体征 观察有无并发症的发生 3.用药护理 静脉滴注： 头孢替安4.0g+0.9%NS200ml qd抗炎抗感染；清开灵30ml+5%GS200ml qd清热解毒；还原型谷光甘肽1.8g+5%GS200ml qd护肝降酶 口服药物： 利尿消肿：速尿2#bid；安体舒通2#bid抗病毒护肝；拉米夫定100mg qd，水飞蓟宾3# tid 中药一日一剂：益气养阴，破瘀除结，清热解毒，利水消肿 拟方如下：单位：g 西洋参30 熟地黄10 当归30 白芍10 川穹10 莪术30 鳖甲30 郁金10 葛根30 全蝎18 蜈蚣6 白花蛇舌草30 半枝莲30 重楼10 黄芪60 防己10 泽泻30 猪苓20 车前子30 枳壳20 4.皮肤护理 保持清洁卫生，防止褥疮。（常有皮肤搔痒、长期卧床等） 沐浴时水温不宜过高，不用刺激性强的沐浴液和皂类。 沐浴后可使用性质柔和的润肤品。 不抓挠皮肤，以防感染。 止痒：维生素C （五）护理评价 2015-07-29：复查血 总胆红素55.2umol/L 直接胆红素27.9umol/L 间接胆红素27.3umol/L 白蛋白