阻塞性肺气肿康复护理.pptVIP

阻塞性肺气肿康复护理 主要内容 一、慢性阻塞性肺病的概述 二、主要功能障碍 三、康复护理评估 四、康复护理措施 五、健康教育 一、慢性阻塞性肺病的概述 慢性阻塞性肺病(COPD)简称慢阻肺。是一种具有气流受限特征的疾病 常见病因有：慢性支气管炎和阻塞性肺气肿 COPD的主要功能障碍 有效呼吸降低 1 病理式呼吸模式 2 3 呼吸肌无力 4 能耗增加和活动能力减退、心理障碍 心理社会评估 COPD的康复护理评估 健康状态评估 日常生活能力评估 日常生活能力评估 0级：虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人， 对日常生活无影响、无气促 1级：一般劳动时出现气促 2级：平地步行不气促，速度较快或上楼、上坡时 气促 3级：慢走不到百步即有气促 4级：讲话或穿衣等轻微动作时亦有气促 5级：安静时出现气促，无法平卧 2． 肺功能测试 第一秒用力呼气容积（FEV1）百分比预计值。第一秒用力呼气容积占用力肺活量之比（FEV1/FVC）。3．COPD严重程度评估 对确诊为COPD的患者，可以根据其FEV1％预计值下降的幅度作出严重程度的分级 3. 运动能力评估 （1）平板或功率车运动试验 通过活动平板或功率车进行运动试验获得最大吸氧量、最大心率、最大代谢当量（METs）值、运动时间等相关量化指标来评估患者运动能力。（2）定量行走评估 对于不能进行活动平板运动试验的患者可行6分钟或12分钟行走距离测定，以判断患者的运动能力及运动中发生低氧血症的可能性。 心理社会评估 护土应详细了解患者及家庭对疾病的态度，了解疾病对患者的影响，如心情、性格、生活方式的改变，是否感到焦急、忧虑、恐惧、痛苦，是否悲观失望，是否失去自信自尊、退出社会和躲避生活。 康复护理措施 保持呼吸道通畅 * 摆放正确体位 * 进行有效咳嗽 * 胸部叩拍 * 体位引流 呼吸训练 △ 肌肉放松训练 △ 膈肌呼吸 △ 缩唇呼吸 △ 局部呼吸练习 运动训练 ◇上肢训练 ◇下肢训练 保持呼吸道通畅 摆放正确体位和有效咳嗽 坐位，半坐卧位有利于肺扩张。 方法： ﹡缓慢深吸气，吸气后屏气3s，然后张口连续咳嗽3声，咳嗽时腹肌用力，腹壁内缩 ﹡停止咳嗽，缩唇将气尽量呼尽 ﹡再缓慢深吸气，重复以上动作。连续做到2～3次，休息和正常呼吸几分钟再重新开始 保持呼吸道通畅　　 胸部叩拍 操作原则：从下至上、从外至内，避开乳房和心脏，勿在脊柱、骨突部位进行 方　　法：将五指并拢成空杯状，运用腕力快 　　　　　速有节奏叩击背部（胸部），背部 　　　　　从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙 　　　　　开始向上叩击至肩部 保持呼吸道通畅　 体位引流 通过摆放适当的体位，利用重力作用，使受累肺段内的支气管尽可能垂直于地面，促使肺叶特别是肺段气道内的分泌物引流，配合有效咳嗽将分泌物排出 原则：是病变肺部处于高位，引流支气管开口向下 保持呼吸道通畅　 体位引流 适应证: 痰量每天多于30ml，或痰量中等但 其他方法不能排出痰液者 禁忌证: 心肌梗死、心功能不全、肺水肿、 肺栓塞、胸膜渗出、急性胸部外 伤、出血性疾病等 保持呼吸道通畅　 体位引流 核对：医嘱、床号、姓名 评估：病情、耐受能力、合作程度 　　　湿啰音集中的部位 　　　Ｘ光胸片提示的炎性灶所在的肺叶或肺段 告知：体位引流的目的、步骤 　　　配合操作的方法 　　　操作中可能出现的不适和风险 实施：摆放有效体位 　　　间歇深呼吸并用力咳痰 　　　面部清洁，体位舒适 观察：观察病情、生命体征、呼吸情况 记录：记录体位引流的效果，排出痰液性质、颜色和量 　　　 操作流程 保持呼吸道通畅　 体位引流 注意事项 ☆每天2~3次，每次15min，每种体位维持5~10min ☆头低位引流在饭后1~2h进行 ☆操作中专人守护，注意安全，防坠床 ☆如出现呼吸困难、紫绀等，应立即停止 保持呼吸道通畅　 体位引流 倾斜俯卧位，头低45° 倾斜左右侧卧位，头低45° 倾斜仰卧位，头低45° 倾斜左右半侧卧位，头低30° 半侧卧位，向后靠 常用引流体位 引流部位 两肺下叶和后底区 左右肺下叶外底区 两肺下叶前底区 右肺中叶 两肺上叶前区 呼吸训练 △ 肌肉放松训练 △ 膈肌呼吸 △ 缩唇呼吸 △ 局部呼吸练习 呼吸训练　　肌肉放松训练 目的 缓解紧张情绪，减少不必要的氧气消耗； 使肌肉放松，减少不协调的呼吸，建立有效的呼吸模式 呼吸训练 肌肉放松训练 体位 ☆坐位：身体前倾，头向前靠，置于前面的被子上， 双手置于被子内