肥厚性梗阻性心肌病试卷.pptVIP

肥厚性梗阻性心肌病内科危重症 8月护理查房 报告人：李庆 病历介绍 姓名：黄洪波 性别：男 年龄：54岁 入院日期:2014年8月2日 主诉：反复气促12年，加重3天 病史 12年前在外院确诊“肥厚性心肌病”，2年前因肺炎住院，期间出现心房颤动伴快速心室率，阵发室性心动过速，后经长期服用“倍他乐克、胺碘酮”治疗，病情可控制，3天前气促发作，门诊以肥厚性梗阻性心肌病 心律失常“收入我科。患者睡眠尚可，大小便正常。 辅助检查结果 心脏彩超提示：左室舒张末期内径：70mm 射血分数：20% 心电图提示：全心增大 给予患者内科危重症入院常规 二级护理 主管医生：刘巍老师 责任护士：李庆 社会及心理评估 病人中学文化，育有一子，享有市医保，经济状况良好，家属对病人极为关心，病患对疾病知识较为了解，心理负担重，性格外向，能够积极配合治疗。 护理诊断 胸痛 与肥厚心肌耗氧量增加、冠状动脉供血 相对不足有关。 活动无耐力 与供血量不足 气促有关 有受伤的危险 与肥厚型心肌病导致的头晕有关 潜在的并发症：猝死 体液过多 与心肌病引起心力衰竭有关 焦虑 与担心疾病的发展治疗预后情况有关。 一、胸痛  与肥厚心肌耗氧量增加、冠状动脉供血相对  不足有关。 预期目标：减轻胸痛的症状，增加冠脉供血。 护理措施：给予病人讲解疾病的病因，指导医嘱口服药勿停服漏服，健康宣教医嘱静点药物扩冠的作用 。指导病人避免剧烈运动，可做一些有氧运动 如太极拳等，减少心肌的耗氧量。 二、活动无耐力 与供血量不足 气促有关 预期目标：增加活动的耐力，改善心功能。 护理措施：嘱患者卧床休息，必要时端坐位，避免剧烈活动，给予持续低流量吸氧，做好心理护理。 三、有受伤的危险  与肥厚型心肌病导致的头晕有关 预期目标：预防患者跌倒，防止受伤发生的可能。 护理措施：遵医嘱给药改善患者的心肌供血，给予患者床头悬挂防跌倒的安全标示，减少患者周围晕倒时可能发生受伤危险的锐器，患者身边一定有家属陪护，护士加强巡视病房。 四、潜在的并发症：猝死 预期目标：找出导致潜在并发症的因素，减少并发症的发生可能。 护理措施：观察患者病情变化，必要时心电监护，监测心率及心律，判断是否心律失常，避免剧烈活动或情绪激动时由于交感神经作用使肥厚的心肌收缩加强，加重流出道梗阻，心排血量骤减而引起猝死。 五、体液过多 与心肌病引起心力衰竭有关 预期目标：控制体液在合理范围内。 护理措施：观察水肿的消退，维持水电解质平衡，每日测体重，准确记录24小时出入量；遵医嘱用药，避免静点过多的液体增加心脏负担。 六、焦虑 与担心疾病的发展治疗预后情况有关 后续病情介绍 病人于2014年8月7日在局麻下行人工起搏器植入术，术后平车安返推入病室，生命体征平稳。 人工心脏起搏是通过人工心脏起搏器发放脉冲电流，通过导线和电极的传导刺激心肌，使之兴奋和收缩，从而代替正常心脏起搏点，控制心脏按脉冲电流的频率有效得搏动。 补充的护理诊断与护理措施 护理诊断：有电极脱位的危险。 护理措施：局部压迫止血6~8h,术后平卧24h，取健侧卧位、半卧位，限制躯干活动；24h后可在床边活动，保持大便通畅，咳嗽时注意保护伤口，以免用力大便及剧烈咳嗽时使起搏电极脱位。 效果评价 经过十四天的治疗和护理，病人呼吸困难、心悸、乏力的症状有所改善，起搏心率为60次/分。病人精神状态有所改善，嘱患者注意休息，避免劳累，避免诱发因素，防寒保暖，增加抵抗力。保持大便通畅，防止便秘。坚持药物治疗，严密注意病情变化，定期复查。 谢谢 * * *