骨髓穿刺方法 - 浙江中医药大学.ppt

浙江中医药大学儿科教研室 李 岚  注意事项： 1． 检查环境应光线充足。为了便于操作。医生用右手检查时应立于小儿右侧。 2．医生在接近小儿时应有和蔼可亲的态度和镇定愉快的表情，检查应细心、耐心，对小儿和家长表示亲切好感和适当的称呼。使小儿能更好的合作。可给已在啼哭的乳儿授乳常能止哭，便地检查。 3．检查的顺序，视小儿的年龄大小和合作情况而个别安排。一般容易检查而又不引起小儿不安哭闹的可先检查。如心肺的听诊及腹部的触诊，而最后检查咽部。 4．体位。视年龄及一般情况而定，4个月以内的婴儿因不会识别生人。可放在床上检查，较大的婴儿在开始被检查进为了减少惧怕和啼哭，可由母亲抑持臣于膝上，对拒绝检查的小儿不应表现有不安或恼怒。也不可为难放弃。应耐心，毫无遗漏地彻底仔细检查。 5． 应注意消毒隔离与保护，小儿易感染。检查前应洗手，必要时戴口罩。室温较低时应注意保暖，以免着凉，无陪患儿检查完毕的如床有栏架应将床架栏好，以免发生意外。  1．一般状况。在询问病情的同时，应注意观察小儿营养和发育状态、神志、精神、面部表情、特殊体位、行走时姿态、对周围环境的反应。 2.一般测量（一）体重： ①???新生儿及婴儿用婴儿秤。一岁以上儿童用儿童秤。 ②??体重计应平稳地放在桌面或地面上。检查地踏板下的挂钩是否连接好。并检查校正零点，将指针在“0”刻度上。当体重计没有任何移动时，则指针仍位于“0”点。不应有改变。  ③? 每天测量应在同一时间，最好在早晨喂奶前或早餐前，大小便后。 ④?脱去鞋袜、帽子和外衣或秤后减去衣服的重量。 ⑤?婴儿应卧于秤盘中。年长儿童可赤足安静地站在划好脚印的踏板上。两手自然下垂、不可摆动。不可触及他物。 ⑥?记录以公斤为单位。读至小数点后一位。 ⑦?应注意安全与保暖。 （二）身长 ①???? 婴儿与幼儿用婴儿身长测量计。使小儿仰卧其上，头顶紧接测量计，头侧不活动的木板之正中线。小儿头之位置应使耳屏上缘与眼眶下缘最低点所成之联线垂直于底板上。而与头板平齐，两腿伸直，特别注意将两膝关节伸直。然后将测量计脚侧的活动木板向小儿足底移动，使其紧靠小儿足底。头顶与足底二木板之间的距离即小儿的身长。  ②?? 年长儿用儿童测量计应使小儿头部枕骨粗隆、肩胛骨、臀部、脚跟成一直线，紧贴垂直板。两手自然下垂，腹部内收，两足跟并拢。足尖分开成45度的角度。应使眼向前看，使耳屏上缘和眼眶下缘最低点之连线呈水平线。不可俯头或仰头。 ③??以厘米计算。读至小数点后一位。  （三）坐高： 3岁以下小儿用卧量床测坐高（或称顶臀长）。测量着提起小儿小腿使膝关节屈曲。大腿与底板垂直。骶骨紧贴底板。移动足板紧压臀部。读量床二侧刻度。3岁以上小儿坐于坐高计凳上。身躯先前倾使底部紧靠量板。再挺身坐直、大腿靠拢紧贴凳面与躯干成直角。膝关节屈曲成直角。两脚平放。移下头板与头顶接触、读数。 （四）头围 ①?? 取立位、坐位、或仰卧位。 ②?? 测量者右前方或后方。用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧齐眉弓上缘处。软尺从头部右侧经过枕骨粗隆最高处而回至零点。 ③??量时软尺应紧贴皮肤、松紧适中、左右对称。 ④头发长者应先将头发在软尺经过处向上、下分开。 ⑤以厘米计算，读至小数点后一位。 （五）胸围 ① 3岁以下小儿取卧位或立位。3岁以上取立位。 ② 小儿处于平静呼吸状态，两手自然平放或下垂，两眼平视测量者立于其前方或右方。用左手拇指将软尺固定于小儿乳头下缘（乳腺已发育的女孩，以胸骨中线第四助水平为准）。右手拉软尺使其绕经后背以两肩胛骨下角上缘为准。经左侧而回至零点。取平静呼吸中间读数或呼吸气平均数。 （六）腹围 空腹时测量，无论何年龄组均应取卧位，儿童用皮尺于脐平面，婴儿则为剑突与脐的中点，绕腹一周。以厘米计算，读至小数点后一位。 （七）上臂围 取立位、坐位或仰臣位，两手自然平放或下垂，一般测量左上臂，将软尺0点固定于上臂外侧肩峰至鹰嘴连线中点，沿该点水平将软尺绕上臂一周。 （八）体温 1. 测量方法及注意事项： 腋表 夹紧，不少于5分钟。 肛表 肛门内3 – 4cm，需时2分钟，用于新生儿、婴幼儿及危重症。口表：6岁以上儿童，测温3分钟。 2. 正常数值： 腋表：36-37℃ 肛表：36.5 - 37.5 ℃口表： 37.5 ℃ 。  （九）呼吸与脉搏 呼吸可利用望诊或听诊检查、小儿脉搏可触桡动脉或颈动脉均应注意其频率。节律及强弱程度。 体温升高1℃，脉搏增加15-20次，并注意脉搏与呼吸之比正常为3—4:1。  各年龄小儿呼吸、脉搏正常值（次/分） 年 龄 脉搏次数 呼吸次数 呼吸：脉搏 新生儿 14