宫颈机能不全概要1.ppt

宫颈机能不全 宫颈机能不全是妊娠中期宫颈无痛性扩张导致反复晚期流产、早产的主要病因之一。 往往在妊娠中期宫颈管缩短,宫口扩张,羊膜囊膨出或破裂,进而流产或早产,胎儿无异常, 流行病学 　宫颈机能不全的发生率约0. 1 %～2 % ,在妊娠16～28 周习惯性流产中占15 %左右 病因 不甚明了 先天性：发育不良（胶原/平滑肌） 后天性：机械性损伤、创伤因素 诊 断 1、既往妊娠史： 有流产尤其是妊娠中期(20～22周) 流产史。 无明显的宫缩而宫口开大、羊膜囊膨出而发生流产 诊断 2、阴道检查： 　 典型的病例是妊娠中期无明显的腹痛而宫颈内口开大2 cm 以上,宫颈管缩短并软化 诊断 3、B超检查：早期诊断 妊娠中期在无宫缩的情况下: ①宫颈管缩短, 一般认为与正常妊娠相比缩短30 %以上 ②宫颈管管状开大,自外口到内口的颈管腔10mm 以上开大 ③宫颈内口开大,呈楔形或漏斗形,羊膜囊膨出,残存宫颈管长30 mm 以下 治疗 非孕期：　Lash 法 对反复中期流产的宫颈机能不全者或曾行宫颈环扎术失败者,在非孕期行此法以纠正宫颈内口松弛 治 疗 孕期：宫颈环扎术： 预防性：妊娠10～16 周实施,主要针对有 因宫颈机能不全造成流产及早产的患者。 补救性：针对28 周前无宫缩而宫颈扩张或宫颈管展退(伴有或不伴有胎膜膨出) 手术指征及注意事项 孕前诊断明确的宫颈机能不全 无出血、宫缩、破膜情况 胎儿存活无畸形 操作前一周无性生活 选择手术时机：12～14/13～18，最晚不超过24W 术前准备 术前应查白带及做阴道分泌物培养，若阳性应治疗转阴后再行手术 方 法 术后 1.宫缩抑制剂：硫酸舒喘灵2.4-4.8mg， tid；宫缩明显时MgSO4 5-10g静脉用药。 2. 保胎：VitE，黄体酮40mg，Bid，肌注。 3. 预防感染，保持外阴清洁。 4. 卧床休息，注意腹痛及阴道流血情况。 拆除缝线时机 Shirodkar：选择性剖宫产；36W Rand：无产科并发症时37-38W Abdelhak（2000）：临产后(规律宫缩,30 分钟内4 次宫缩,或破膜) 拆除缝线并没有增加宫颈裂伤和子宫破裂的危险,没有增加宫颈难产的发生 * * Shirodkar宫颈环扎法 改良Shirodkar宫颈环扎法