不同部位及静脉PICC置管障碍发生率比较.pdf

of Science V01．24No．1 ·52· JournalNursing Aug．2009 5(GeneralMedicine) ·基础护理· ·安全输液· 叉智迅创源 不同部位与静脉PICC置管障碍发生率比较 李健，纪托，张亚荣，任志英，曹雪，孙婉玲 ofRatesofPICC atDifferentPlacement Comparison Complications Sites?}LIJian，J11们，ZHANGYarong·RENZhiying，CA0 Xue，SUN Wanling 颈静脉及返折入腋静脉。组问比较除不同静脉置管返折入腋静脉和不同部位置管送管困难发生率有显著差异(均PO．05)外。 其余差异不显著(均P0．05)。结论不同部位置管障碍发生率差异不大，选取置管静脉和部位应结合患者的具体情况，建议首 选贵要静脉；在置管过程中要重点防范送管困难和置入过深。 关键词：经外周置入中心静脉导管； 置管； 贵要静脉； 头静脉；置管障碍 中图分类号：R472文献标识码：B文章编号：1001—4152(2009)15—0052—03DOI：10．3870／hlxzz．2009．15．052 Inserted 经外周置人中心静脉导管(Peripherally计置人PICC180例次，其中贵要静脉置管141例次， Central Catheter，PICC)，其导管尖端应位于上腔静头静脉39例次；右上肢置管129例次，左上肢置管5l 脉或锁骨下静脉[1]，此处血流量大，能迅速降低液体 例次。 渗透压及药物浓度，有效保护血管。PICC置管途径1．2方法 以肘部静脉为主[21，首选右臂静脉穿刺‘引。但临床发 1．2．I置管方法采用美国巴德公司生产的单腔三 现，如果右臂静脉有感染、损伤、血管外科手术史及放 向瓣膜式PICC，型号为4Fr，导管全长60em。置管 射治疗史，或右侧安装有起搏器，则不宜在右臂留置 由专人操作，核对医嘱及知情同意书，向患者讲解置 PICC。此外，大多数患者希望左侧置管，以有利于日 管目的、过程及配合方法；患者取仰卧位，上肢外展与 常活动。国内也有报道首选左上肢血管，原因是保持 躯干呈90。，用皮尺测量自穿刺点至右胸锁关节向下 右上肢的活动能力【4]。但是，国外报道左臂置入 至第3肋间的距离；按照常规置入PICC，待导管到达 PICC有可能导致较多并发症，对此有待进一步研究肩部时，嘱患者向穿刺侧转头并低头，继续置入导管 定论[5]。笔者采用回顾性临床对照的研究方法，将不 至测量长度后，撤出外鞘、导丝，修剪导管长度，安装 同部位、不同静脉置管障碍情况进行对比分析，旨在 连接器；抽回血，用生理盐水20ml脉冲式冲管并正 为临床护士选择适当部位与血管留置PICC提供参压封管，连接肝素帽固定导管；行胸部X线摄片确定 考。 位置。 1资料与方法 1．2．2观察指标观察置管过程中送管困难及导管 1．1一般资料按照方便取样的原则，选取2001年异位发生情况。送管困难指在置管过程中送管有阻 2月至2008年7月在我院内科病房住院留置PICC力，或虽然导管已置入，但由于阻力原因而无法使导 患者。纳入标准：①持续5d以上静脉治疗；②输注 管头端到达正确的血管位置(PICC导管头端的位置 刺激性药物或高渗液体，如化疗、TPN等；③反复输 应位于上腔静脉的下1／3，靠近上腔静脉与右心房 血或血液制品；④拟行造血干细胞移植；⑤患者及家 处，而不进入右心房[6])；导管异位指胸片显示导管进 属愿意接受PICC。排除标准：①确诊或疑似导管相入颈内静脉、返折人腋静脉、进入胸壁静脉或置入位 关性感染、菌