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萝岗区危害地震监测设施和地震观测环境 建设工程项目许可申请表 建设单位 单位名称 单位地址 邮政编码 联系人 电话 法定代表人或单位 负责人 电话 主管部门 建设工程项目主要情况 项目名称 工程用途 建设规模 项目场址 项目基础 建设布局 萝岗区 地 震 局 受 理 意 见 承办人签字： 年 月 日 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 （盖章） 局负责人签字： 年 月 日