地理流行病学geographicalepidemiology(副本).ppt

地理流行病学geographical epidemiology 汕头大学医学院 张建军 主要内容 地理流行病学概念 地理流行病学研究方法 地理流行病学主要研究任务 地理信息系统应用实例 地理流行病学发展简史 萌芽期 人生存离不开环境条件，环境条件反过来对健康产生巨大影响。 希腊Hippocrates《流行病》、《空气、水和地区》：研究医学必须先考虑一年四季的作用。来到陌生城市，必须考虑地势、方向及朝向；饮水是沼泽地来的软水，还是硬水，还要注意地面秃而缺水，还是有植被… 我国古代对环境条件与人体健康之间的关系的认识比国外系统得多。 吕氏春秋：轻水所，多秃与瘿人；甘水所，多好与美人。 我国古代对于环境与人体健康关系比较系统的思想，存在于朴素的哲学理论中。 五行学说、相生相克理论，天人合一的思想，阴阳和合的理论，风水，阴阳宅学说中也有较为系统的环境与人体健康的辩证思想。 黄帝内经： 医者须“上知天文，下知地理，中知人事”， “通天之纪，穷地之理”，“故治不法天之纪，不明地之理，则灾害至”。凡欲诊病者，必问饮食居处。 古人已经认识到人体的健康状况以及治疗原则都要考虑到地理环境的特点。 东方之域，天地之所始生也。鱼盐之地，海滨傍水，其民食鱼而嗜咸，皆安其处，美其食。鱼者使人热中，盐者胜血，故其民皆黑色疏理，其病皆为痛疡，其治宜矾石。故砭石者，亦从东方来。 西方者，金玉之域，沙石之处，天地之所收引也。其民陵居而多风，水土刚强，其民不衣而褐荐，其民华食而脂肥，故邪不能伤其形体，其病生于内，其治宜毒药。故毒药者，亦从西方来。 北方者，天地所闭藏之域也，其地高陵居，风寒冰冽。其民乐野处而乳食，藏寒生满病，其治宜灸焫。故灸焫者，亦从北方来。 南方者，天地所长养，阳之所盛处也，其地下，水土弱，雾露之所聚也。其民嗜酸而食腐，故其民皆致理而赤色，其病挛痹，其治宜微针。故九针者，亦从南方来。 中央者，其地平以湿，天地所以生万物也众，其民食杂而不劳，故其病多痿厥寒热，其治宜导引按蹻，故导引按蹻者，亦从中央出也。 故圣人杂合以治，各得其所宜，故治所以异而病皆愈者，得病之情，知治之大体也。 发展期 地理病理学：19世纪末，以研究地理环境对疾病病理影响为主要内容。 医学地理学：以研究与地理有关的医学问题。 前者偏重病理，是病理学的分支，后者偏重地理，是地理学的分支。但均没有形成系统的流行病学思想。 地理流行病学的建立 20世纪70年代，国际地理学学会起用：健康地理学（Geography of health），与地理流行病学一致了。 我国地理流行病学的形成与国际同步，建国前，没有机构，专著。 1950年，成立了地方病防治研究机构。70年代末，有了地方病研究的专著，但未形成系统的地理流行病学。 成熟期 新中国成立初期，地方病流行，大骨节病，克山病，地甲病，氟中毒，血吸虫病，疟疾等。成立了“中共中央地方病领导小组”，在全国建立了地方病专业研究防治机构，属世界首创。 地方病防治研究的进步，极大推动了地理流行病学的进展：在地方病的研究、控制过程中，逐渐地、自觉地应用流行病学思想。 《医学地理学》出版。 地理流行病学的概念 地理流行病学：主要从疾病和健康的“三间分布”，尤其是空间分布特征入手，分析造成疾病和健康分布特征的原因和影响因素，从而为防治疾病或促进健康提供技术支持。 这是与流行病学的主要区别。 地理流行病学概念的内涵 研究方法的本质仍然是流行病学方法，而非地理学方法。 研究的内容不仅限于地方病。无论是否是地方病，还是伤害和健康现象，只要具备空间分布特征，就可以用地理流行病学方法来研究。 三间分布是紧密联系，不可割裂的 某小学发生食用牛奶导致集体中毒事件。 空间聚集性：学校，班级。 时间聚集性：集中。 人群聚集性：在校学生，不上学不发病，老师甚少发病。 此三种聚集性都是因为：食用牛奶。 故分析病因，提出病因假设时，要透过现象看本质。 空间分布特征，有时只是一种表现形式，其内在的原因必须被揭示。 如：kuru病表现出典型的地理分布特征，但并不是环境地理因素使然，而是因为具有特殊宗教信仰的人群的居住聚集所致。 地理流行病学的主要研究方法 地理流行病学是流行病学的一个分支，决定了他的研究方法总体上与流行病学研究方法大同小异。 地理流行病学是一门与地质学、气象学、农学、环境科学等学科密切联系的边缘学科，因而也具有其特殊性。 1. 流行病学调查研究法 应用流行病学调查技术和研究方法，对疾病的三间分布，尤其是空间分布特征，以及疾病与环境之间的联系的状况进行调查研究，提出病因假设或影响因素，进而探索改变环境以促进健康的技术途径与措施。 2. 地理学调查研究方法 侧重于地理学的调查研究，主要调查地理特征：地形、地势、海拔高度