第五章 肝性脑病HepaticEncephalopathy.pptVIP

肝性脑病Hepatic Encephalopathy 概 述 又称肝性昏迷（hepatic coma），是严重肝病或肝硬化门体分流引起的以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能紊乱的综合征，主要临床表现有行为失常、意识障碍和昏迷，是肝功能衰竭的终末表现。 病 因 肝炎后肝硬化最常见; 其他有重症肝炎、中毒性或药物性肝病所致; 的急性或暴发性肝功能衰竭； 原发性肝癌; 妊娠期急性脂肪肝； 严重胆系疾病； 门静脉血栓形成。 诱 因 上消化道出血； 水电解质平衡紊乱； 氨摄入过多； 感染； 其他：便秘、外科大手术、使用镇静安眠药以及麻醉药等。 发病机制 病理生理基础是由于肝功能功能衰竭和门-腔静脉间的侧支循环形成，来自肠道的有害物质（主要是含氮物质）未能被肝细胞代谢解毒和/或经侧支循环绕过肝进入体循环而至脑部。 有关肝性脑病的发病机制有多种学说 ，氨中毒学说是公认的重要发病机制之一。 发病机制 1.氨代谢 （1）氨的来源：血氨主要来自肠道、肾脏及肌肉。 外源性主要是肠道蛋白质经肠道细菌的氨基酸氧化酶分解产氨，其次是血液中的尿素弥散到肠道被细菌尿素酶分解而产氨； 内源性产氨是体内蛋白质水解形成的氨基酸脱氨基生成氨、胺类物质被氧化而形成氨。 发病机制 （2）氨的吸收 氨主要以非离子型氨（NH3）弥散入肠腔，且受肠道内pH的影响： PH6，氨弥散入血，