中医内科学(四)25呕吐.ppt

呕 吐 刘凤斌 一、概述 呕吐：胃失和降，气逆于上，胃内容物经食道、口腔吐出的一种病证。 有物有声谓之呕 有物无声谓之吐 无物有声谓之干呕。 呕与吐常同时发生，很难截然分开，故病称之呕吐。 干呕与两者虽有区别，但在辩证论治上大致相同，所以合写在一起。 呕吐是内科常见病证，多属脾胃肠病证。 源流： 《内经》对呕吐的病因论述颇详。 《素问·举痛论》：“寒气客于胃肠， 厥逆上出，故痛而呕也。” 《素问·六原正纪大论》：“火郁之 发，…疡痱呕逆”。 《素问·至真要大论》：“诸呕吐酸， 暴注下迫，皆属于热”； “厥阴司天，风淫所胜，…，食则呕”； “少阴之胜，…炎署至，…呕逆”； “燥淫所胜，…民病喜呕，呕有苦”；“太阴之复，湿变乃举，体重中满，食引不化，阴气上厥，…呕而密默，唾吐清液”。 阐述了外感六淫皆可引起呕吐。 另外，呕吐与饮食停滞有关，以及对肝、胆、脾在呕吐发生中的作用等都有论述，奠定了本病的理论基础。 仲景对呕吐的脉因论治阐发甚详，创立了许多至今行之有效的方剂 呕吐是机体排除胃中有害物质的反应。 《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》“夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈”。 《金匮要略·黄疸病脉证并治》“ 酒疸，心中热，欲吐者，吐之愈。” 呕吐不可止呕，邪去呕吐自止。 本病----以呕吐为主要临床见证，但往往兼有胃痛、痞满、腹痛等胃肠症状， 反之呕吐之症亦常出现在其他脾胃肠病证中，辩证时应分清主次。 呕吐是---常见症状，出现于急性胃炎、心因性呕吐、胃粘膜脱垂症、喷门痉挛、幽门痉挛、幽门梗阻、十儿指肠壅积症、肠梗阻、肝炎、胰腺炎、胆囊炎、尿毒症、颅脑疾病以及一些急性传染病等， 以呕吐为主要临床表现时，可参考本节辩证论治。 二、证候特征 呕吐临床症候特征不尽一致： 或干呕，或无声而呕吐或声高而呕吐，甚或呕吐如喷； 或食后即吐，或良久复出，或不食干呕； 或呕吐新入之食，或呕吐不化之宿食，或呕吐涎沫； 呕吐之物或多或少。 呕吐常有诱因，如闻及特除殊气味，饮食不节，情志不遂，以及寒暖失宜等因素，皆可诱发呕吐，或使呕吐加重。 本病常伴有脘腹满闷不舒，厌食泛酸、嘈杂等，呕吐多偶然发生，但也有反复发作者。 其证候特征尚由于寒、热、虚、实之异，而有不同的表现。 三、病因病机 胃居中焦，主受纳腐熟水谷，其气以降为顺。 外邪、饮食、情志、脏腑失和，干于胃府，导致胃失和降，均可发生呕吐。 病位-胃，脏腑，尚与肝脾有关。 胃气之和降，有赖于脾气的升清运化，以及肝气的疏泄调达。 若脾失健运，则胃失和降，升降失职，肝失疏泄，则气机逆乱，胃失和降，均可致呕。 病因病机 1.外邪犯胃 感受风寒暑热燥火六淫之邪，或秽浊之气，邪犯胃腑，气机不利，胃失和降，水谷随逆气上出，发生呕吐。 《古今医统大全·呕吐哕》：“无病之人卒然而呕吐，定是邪客胃府，在长夏暑邪所干，在秋冬风寒所犯。” 由于感邪不同，正气之盛衰，体质之差异，胃气之强弱，故外邪所致之呕吐，常因性质不同而表现各异，但以寒邪之病居多。 2.饮食不节 暴饮暴食，温凉失宜，过食肥甘、醇酒辛辣，误食不洁之物， 致伤胃滞脾，食滞内停，胃失和降，胃气上逆，发生呕吐。 《重订严氏济生方·呕吐论治》： “饮食失节，温凉失调，或喜餐腥脍乳酪，或贪食生冷肥腻，露卧湿处，当风取凉，动扰于胃，胃即病矣，则脾气停滞，清浊不分，中焦为之痞塞，遂成呕吐之患焉。” 另外，饮食所伤，脾胃运化失常，水谷不化生精微，反成痰饮，停积胃中，当饮邪上逆之时，发生呕吐。 《证因脉治·呕吐》：“痰饮呕吐之因，脾气不足，不能运化水谷，停痰留饮，积于中脘，得热则上炎而呕吐，遇寒则凝塞而呕吐矣。” 3.情志失调 郁怒伤肝，肝失调达，横逆犯胃，胃失和降。 《景岳全书·呕吐》： “气逆作呕者，多因郁怒致动肝气，胃受肝邪，所以作呕。” 或忧思伤脾，脾失健运，食停难化，胃失和降，亦可致呕。 另外，脾胃素弱，水谷易于停留，偶因恼怒，食随气逆，而致呕吐。 4.脾胃虚弱 脾胃素虚、病后体虚、劳倦过度， 致耗伤中气，胃虚不能盛受水谷，脾虚不能化生精微，停积胃中，上逆成呕。 《古今医统大全·呕吐哕》：“久病吐者，胃气虚不纳谷也”。 若脾阳不振，不能腐、熟水