胸腺瘤并发非结核分支杆菌肺病1例并文献复习.pdfVIP

全科医学临床与教育 2007年l1月 第5卷第6期 Clinical Education ofGeneral Practice Nov．2007．Vo1．5．No．6 · 病例报道· 胸腺瘤并发非结核分支杆菌肺病 1例 并文献复习 胡锡仙 李峰 张特 胸腺瘤是一种常见疾病，非结核分支杆菌肺病 核，改为利福平0．45 g 1次／日+吡嗪酰胺0．5 g 3 是一种少见疾病，而胸腺瘤并发非结核分支杆菌肺 次／日抗结核治疗两月，但病情未见明显好转，本次 病国内外文献未见报道，国外文献有 1例胸腺瘤并 因感冒后咳嗽咳痰加剧于2005年 12月 3日收住入 发肺结核的报道，现将 1例胸腺瘤并发非结核分支 院。精神可，胃纳可，体重近一年来下降5 左右。既 杆菌肺病报道如下，结合文献以提高对这两个疾病 往有甲肝病史2年，无高血压、冠心病、糖尿病病史， 的认识。 ‘ 无食物、药物过敏史，无输血、中毒史。无冶游史。月 l 临床资料 经史正常。体检：一般情况可，浅表淋巴结未及肿大， 钱某某，女，33岁，浙江省湖州市杨家埠农民。 甲状腺不大，气管居中，两肺呼吸对称，叩诊清音，两 因问断性咳嗽、咳痰2年，消瘦伴痰血1年于2006年 肺呼吸音粗，两肺闻及较多的湿性口罗音，以右侧居 12月3日人院。患者于2年前无明显原因下出现咳 多，心界不大，心率 100次／min，未闻及杂音，腹平 嗽、咳痰，阵发性发作，伴有盗汗、乏力、纳差，无发 软，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛。颜面部及双上肢 热、咯血，当时体检提示双下肺闻及湿性口罗音。肺部 无水肿。辅助检查：血常规：白细胞8．9×IOP／L，中性 CT提示左下肺炎症，予住院以头孢派酮／舒巴坦、丁 粒细胞54％，血色素 11．4 g／L，血小板 331×10 ／L。C 胺卡那抗感染 1周后略有好转，后因经济原因自动 反应蛋白14．6 nag／L；结核抗体 (+)，自身抗体中 出院。出院后曾在当地卫生院输液治疗(具体不详)， ANA(+)，肝肾功能正常，免疫全套及CD全套均正 仍有间断咳嗽、咳痰，无胸闷、气促。1年前因出现咳 常；HIV(一)，ANCA(一)，复查肺部‘CT。从2005年9 嗽加剧，痰中带血丝来本院门诊，胸片提示肺结核而 月 20日一2005年 12多次在痰中找到抗酸杆菌 转结核病防治所治疗，多次痰检未找到抗酸杆菌，予 (++一一++++)，2005年9月30日送检痰标本 以4HRE／2HR(H异烟肼0．3 g 1次／日；R利福平 做抗酸杆菌培养，10 d后报告为非结核分支杆菌，对 0．45 g 1次／13；E乙胺丁醇0．75 g 1次／日)正规抗 INH、RFP、EMB、SM均为耐药。后再次痰抗酸杆菌培 结核治疗，抗结核开始后两月内疗效较好，咳嗽咳痰 养，3 d后报告为非结核分支杆菌 (non tuberculous 明显好转。抗结核六月后加用链霉素针0．75 g肌注 mycobacteria，NTM)，经浙江大学附属医学院第二医院 和左克胶囊0．2 g 2次／日口服治疗，但病情未见明 细菌室鉴定为龟分支杆菌，对异烟肼、利福平、乙胺 显好转，仍有咳嗽、咳痰及痰血，并间断出现两次发 丁醇、链霉素、环丙沙星、泰能、左旋氧氟沙星、链霉 热，最高体温37．8℃。2005年9在复查肺部CT提示 素、强力霉素、克林霉素均耐药，对丁胺卡那、头孢西 两肺纤维增殖灶；前纵隔肿瘤。2005年9在九八医院 丁、莫西沙星敏感。同时，纤维支气管镜检查示：双侧 行经皮前纵隔肿瘤穿刺，病理报告示：送检小片组织 管腔通畅，黏膜充血，含大量脓性分泌物。 肺功能 形态符合B1型胸腺瘤但伴有坏死，且肿瘤增长较 检查示：中度限制性通气功能障碍，弥散中度降低； 快，其生物学行为提示恶性，符合恶性胸腺瘤。同时， FEV1／FVC 76．54％，TLcoSB 40．9％。锁骨上淋巴结活 因痰中找到抗酸杆菌 (++)而诊断为难治性肺结 检病理：淋巴结慢性炎性反应性增生，T区淋巴细胞