间质MR淋巴造影术.pdfVIP

· 356· Journal of Tissue Engineering and Reconstructive Surgery，December 2007，Vo1．3 No． 6 · 综述 · 间质M R淋巴造影术 任永强 曹卫刚 【中图分类号】R654．7 【文献标识码】 B 【文章编号】 1673—0364(2007)一06—0356～02 淋巴水肿是由于先天性淋巴管发育不全或后天原因．致 建显示淋巴管和淋巴结。 使淋巴液回流受阻、返流所引起的肢体浅层软组织内体液积 2 间质MRI淋巴造影的造影剂 聚、继发纤维组织增生、脂肪硬化、筋膜增厚及整个患肢变粗 众多学者通过大量动物和临床试验对各种造影剂进行 的病理状态。因淋巴管细小，尤其是肢体的淋巴管更为明显， 而且淋巴液无色透明．肉眼观察只能看到较粗大的集合淋巴 了深入研究。最常用的为顺磁性的金属钆鏊合物和超顺磁性 的铁微粒。前者根据分子大小可分为大分子型和小分子型。 管、淋巴干及淋巴导管，所以，通过恰当的影像学方法显示淋 巴管和淋巴结的形态和功能对于淋巴水肿以及肿瘤转移患 2．1 小分子钆剂 者非常重要。 近年来对小分子造影剂研究颇多。Ruehm等p·61以Gd— 1952年Kinmonth建立了直接淋巴管造影，为肢体淋巴 DOTA在兔子与人类志愿者皮内注射后 15～30 min磁共振即 水肿的诊断与疗效观测提供了可靠的手段。该方法通过引导 可清晰显示淋巴管和2到4级连续淋巴结。使用马根维显 注射找到淋巴管，注入油性造影剂，然后行X线摄片来显示 (Gadopentetate dimeglumine)和欧乃影(Omniscan)等小分子 淋巴管。但这种方法造影剂浓度过高造成淋巴管的油性损伤 造影剂在动物和人中亦得到相同结果l7]。小分子造影剂皮内 而且检查费时、放射线辐射、侵入性操作和潜在性副作用如 注射进入淋巴管的机理尚不明确，可能是渗透作用、局部压 局部感染、肺栓塞，因此限制了其临床应用【”。 力和吞噬的综合结果。Fink以钆布醇(Gadobutro1)造影发现 自1953年Sherman等首次介绍了核素淋巴显像以来， 注射后 l1 s就在淋巴系统中快速积聚。说明造影剂并非在淋 随着放射性示踪剂的发展，目前已成为临床上显示淋巴管和 巴系统中被动运输，而与组织吞噬细胞吞噬作用有关【81。因为 淋巴结的最常用方法。它通过在组织间隙注入大分子放射性 分子小，造影剂弥散入静脉，注射后5 min即可发现伴行静 示踪剂，进入毛细淋巴管并且几乎通过淋巴回流清除，使用 脉，但通过三维最大信号强度投影技术能识别淋巴管并与静 同位素计算机摄片显像设备就可显示示踪剂的淋巴回流途 脉区别 。 径和分布。此方法的缺点为放射线剂量大，空间时间分辨率 2．2 大分子钆剂 差．并且需要专用设备，从而限制了其准确评估淋巴管的解 毛细淋巴管是一端为封闭盲端的管道，管腔较大而不规 剖与功能f2·31。 则，壁外无基膜，故通透性极高。直径 1O～60 m，远大于毛细 新近出现的间质淋巴MR造影技术通过大量的动物试 血管的直径8~mt4]。大分子造影剂因其分子量大，不会穿过 验和初步的人体应用显示了诸多优点。它可以在解剖背景下 毛细血管膜而由淋巴管吸收。Misselwitz等[91在荷兰猪模型皮 高分辨率的显示淋巴管和淋巴结的形态和功能，操作方便同 下注射脂质体包裹的钆布醇(平均直径 1