甲状腺疾病及实验室检查汇编.ppt

甲状腺核素显像检查的临床应用 对发现异位甲状腺有独特的价值 判断颈部肿块与甲状腺的关系 有助于甲状腺结节功能的判断和良、恶性鉴别 对于甲状腺癌术前和术后，对功能性甲状腺癌转移灶的诊断和定位 移植甲状腺的监测和甲状腺手术后残留甲状腺组织的观察 甲状腺大小和重量的估计 热结节 吸碘率明显高于正常腺体 临床上多提示为甲状腺急性炎症或甲状腺机能亢进及高功能腺瘤 西 医 外 科 学 10 温结节 吸碘率基本接近于正常腺体 临床上多提示为甲状腺良性肿瘤或结节性甲状腺肿 西 医 外 科 学 11 凉结节 吸碘率低于正常腺体 临床上多提示为甲状腺炎、囊肿或甲状腺癌 西 医 外 科 学 12 冷结节 吸碘率明显低于正常腺体 临床上多提示为甲状腺炎、囊肿或甲状腺癌 西 医 外 科 学 13 降钙素测定 （calcitonin） TRAb (TSH受体抗体) 广义的TRAb至少有三大类： TSH受体抗体（狭义TRAb） 也称TSH结合抑制免疫球蛋白（TBII) 。TRAb阳性提示存在针对TSH受体的自身抗体，不能说明抗体具有刺激或抑制功能。 TSH刺激抗体（TSAb) 具有刺激TSH受体、引起甲亢的功能，是Graves病的致病性抗体。 TSH刺激阻断抗体 （TSBAb) 具有占据TSH受体、阻断TSH与受体结合而引起甲减的功能，是部分自身免疫甲状腺炎的致病性抗体。 个别自身免疫性甲状腺疾病患者可以出现TSAb和TSBAb交替出现的 现象，临床表现为甲亢与甲减的交替变化。 测定TRAb(指TBII)采用放射受体分析法(RRA)，为目前 大多数临床实验室常规检测的项目 测定TSAb和TSBAb采用生物分析法，通常仅用于研究 工作 检测方法的敏感性、特异性均不够理想 预测Graves病缓解的敏感性和特异性均不高 TRAb测定方法 大部分未经治疗的GD患者TRAb阳性，并且可能TSAb和TSBAb两种抗体并存，两种抗体比例的变化可能影响甲状腺功能的变化。 母体的TSAb可以通过胎盘，导致胎儿或新生儿发生甲亢。故妊娠末期GD母亲应检测TRAb水平。 TRAb对单侧突眼、正常甲功突眼、单侧甲状腺肿、甲状腺肿伴结节、亚临床甲亢的诊断和鉴别诊断有重要意义。 妊娠剧吐妇女应测定TRAb。 TRAb(TBII、TSAb、TBAb)的临床意义 TRAb对抗甲药物治疗后甲亢复发的预测有重要意义。抗体阳性对预测复发的特异性和敏感性均在50%以上，但抗体阴性的预测意义不大。 产后妇女发生甲亢时测定TRAb作为产后甲状腺炎和产后GD的鉴别诊断。 TSBAb是一部分原发性甲状腺功能减退患者的致病性抗体。AIT的母亲妊娠末期TSBAb高度阳性，抗体可能通过胎盘引起新生儿一过性甲减。 甲亢患者经一般剂量放射性131I治疗后半年内发生甲减者可能与TSBAb有关。 TRAb(TBII、TSAb、TBAb)的临床意义 ①有助于初发Graves病及“甲状腺功能正常的Graves眼病”的诊断。 ②对预测抗甲状腺药物治疗后甲亢复发有一定意义，抗体阳性者预测复发的特异性和敏感性为50%，抗体阴性的预测意义不大。 ③对于有Graves病或病史的妊娠妇女，有助于预测胎儿或新生儿甲亢的可能性。 TRAb测定的临床应用 TBII不能反映TRAb的功能，仅能反映有针对TSH受体自身抗体的存在，其中既包括TSAb也包括TSBAb。 受检测方法灵敏性等方面的限制，GD甲亢患者并非全部TBII和TSAb阳性，TBII和TSAb也不能作为GD诊断的必须指标。TBII检测结果与TSAb测定水平间，两抗体与激素水平、甲状腺肿之间往往并不呈相关关系。 由于没有商业化试剂盒、检测方法复杂、无法统一检测标准等原因，TSAb和TSBAb的检测还仅仅停留在实验室研究阶段，尚未在临床中实际开展。 TRAb检测和临床应用中的问题 甲状腺球蛋白测定 甲状腺球蛋白（Tg） 由甲状腺滤泡上皮细胞分泌，是甲状腺激素合成和储存 的载体。 血清Tg水平升高与以下三个因素有关： 甲状腺肿 甲状腺组织炎症和损伤 TSH、hCG或TRAb对甲状腺刺激 概 述 用于血清、甲状腺囊液及针刺活检标本 血清Tg测定技术比较困难，受TgAb存在影响 IMA有许多优点，应用多于RIA，但比较容易受TgAb干扰，使结果偏低 建议：TgAb阳性患者选择RIA，IMA仅用于TgAb阴性患者 Tg测定 任何方法均不能完全避免TgAb对测定的干扰，使结果过高或过低。IMA在标准化、特异性，敏感性方面尚待改进，批间变异较大，有可能出现大剂量时的“hook”现象 “hook”现象： 当