心电图基础知识 含常见异常心电图.ppt

预激综合征及相关心律失常 二、预激合并房颤 三、预激合并宽QRS波心动过速 四、预激合并窄QRS波心动过速 WPW综合征伴房颤：47岁男性，心电示WPW综合征伴房颤，心律绝对不匀齐的宽QRS波心动过速，心房的冲动通过房室结和旁道均可下传到心室；房室结和旁道均下传产生融合的QRS波群。只通过房室结下传产生窄的QRS波群（无δ波），只通过旁道下传产生非常宽的QRS波群(有δ波)。有这种心律的人如果R-R间期短，很容易发生室颤 。 房室传导阻滞是由于房室交界区的不应期病理性延长所引起的房室传导延缓或中断传导，按阻滞的程度分为Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°房室传导阻滞。 Ⅰ° Ⅲ° P－R 间期 QRS 波群脱落 延长0.20s 无 1型 递增 不定 房室分离 房率＞室率 不完全性 完全性 Ⅱ° ? 有 循环往复 有 成比例 2型 固定 参数 分级 类型 步骤五：分析QRS波群 QRS波群的时间是否正常（宽大畸形-室性波）； QRS波群的电压是否正常（肢导低电压，左室高电压，等）； 是否所有的QRS波群的大小型态都一样（室性早搏，等）； 是否每一个P波后，都有一个QRS波群（冲动未下传，房室分离，等）。 （二）心室肥大 主要表现为QRS波群电压增高： 肢导:RⅠ1.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.0mV。或RⅠ+SⅡ2.5mV； 胸导:Rv5或Rv62.5mV或Rv5+Sv1≥4.0mV(男)3.5mV(女) ； 电轴左偏； R波为主的ST段压低，多见于心室肥厚伴心肌劳损。 左心室肥大 室性早搏 1.提前发生的QRS波群，其前无相关的P波。 2.QRS波群宽大畸形，时间0.12秒，其后的 T波常与QRS主波相反。 3.完全性代偿间歇。 4.可有多形性室早或多源性室早。 阵发性室性心动过速（PVT） 1.连续3次或3次以上的QRS波群，频率（心室率） 120～180次／分，节律规则； 2.QRS宽大畸形，时间0.12秒； 3.如能发现P波，则P波与QRS之间无固定关系，且频 率心室率。P波下传可形成心室夺获或室性融和波。 尖端扭转型室速 室性逸搏： 1.?在一较长心搏间歇（1.5秒或以上）后， 延迟出现宽大畸形的QRS波群，时长 ≥0.12s，其后的T波与QRS主波方向相反。 2.?QRS前后无相关的P波。 步骤六：分析S-T段和T波 S-T段是否正常（压低或抬高，判断形态）； T波的时间和电压是否正常（T波高尖、低平，与S-T段融合，Q-T间期延长，等）； T波的波形是否向上（双向，倒置，等）。 常见ST段异常形态 常见T波异常形态 ⑴T波低平(＜1/10R)、双向、倒置(与R波方向相反)：常见于心肌缺血，低血钾等。 ⑵T波高耸： A. 双肢对称，底窄，呈“帐篷状”常见于高血钾； B. ST段抬高弓背向上，且与T波融合，见于心肌梗死急性期。 急性心肌梗死的心电图演变 步骤七：目测电轴偏移 左标Ⅰ，右标Ⅲ，哪边增高哪边偏。 常见异常心电图 是在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图的正、负极两端相连接，用于记录心电图的电路连接方式。 ◆ 心电图导联 常规12导联体系 1.肢体导联： （1）双极肢体导联：标准导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。 反映两个肢体之间的电位差。 （2）加压单极肢体导联： 加压右上肢导联：avR（反映右心电位变化） 加压左上肢导联：avL（反映左心电位变化） 加压左下肢导联：avF（反映左心电位变化） 　 2.单极胸导联： V1、V2：反映右心室电位变化 V3、V4：反映室间隔近心尖部电位变化 V5、V6：反映左心室电位变化 3.附加导联 V7、V8、V9： 将探查电极分别置于左腋后线、 左肩胛线、后正中线与V4同一水平处。适用于左室肥厚，后壁心肌梗死，心脏移位等。 右胸导联(V3R-V6R) ： 将探查电极置于右胸壁，相当于V3～V6相对应的位置。适用于小儿心电图，右室肥厚，右室心肌梗死、右位心，心脏移位等。 V1 胸骨右缘第四肋间 V2 胸骨左缘第四肋间 V3 V2 至 V4 两点连线 的中点 V4 左锁骨中线与第五 肋间相交处 V5 左腋前线 V4 水平处 V6 左腋中线 V4 水平处 胸前导