心脏性猝死一级预防.pptVIP

心脏性猝死的一级预防 一级预防: 大家的观念 “一级预防”在国内开展还不成熟 – “太贵了, 病人不接受”!! 病人对此不接受 (“没感觉”, “还没发过”) 在当前的环境下, 对医生不利的 (“病人会有误解”) “我会同病人谈的. 在病历上记录” (“我没责任”) 我们接受了没有? SCD的病因 心脏性猝死的预防 二级预防 对已发生过心脏骤停的患者实施预防 一级预防 对未发生过心脏骤停的高危人群实施预防 心梗后一级预防带来的启示 心梗后患者左室功能低下猝死的机会增加 与抗心律失常药和其它治疗相比ICD预防性应用能降低死亡率31-55% 心梗后患者一级预防的效力超过二级预防 ICD适应证指南 2002年10月ACC/AHA/NASPE 心脏骤停 归因于VT 或 VF 而非因一过性或可逆性原因引起 自发性持续性VT 有器质性心脏病 不明原因的晕厥 EP检查可诱发VF或持续性VT，而药物治疗无效或不能耐受 非持续性VT伴: 冠心病 陈旧性心肌梗死 左室功能障碍 EP检查可诱发VF或持续性VT (不能被 I 类抗心律失常药物所抑制) 自发性持续性VT 无器质性心脏病 不能耐受其他治疗 LVEF 30% 心肌梗死1个月后，或 冠脉重建术3个月后 心脏骤停 推测是由于VF所致 由于身体的其他原因不能进行EP检查 在等待心脏移植术时，有归因于持续性VT的严重症状（如晕厥） 有致命性室性心律失常高危的家族性或遗传性疾病 长QT综合征（LQTS） 肥厚性心肌病（HCM） 2005年ACC/AHA心力衰竭指南ICD 治疗建议 现在或以前有HF症状，LVEF降低 心脏骤停，室颤或血液动力学不稳定的室性心动过速 NYHA II或III级，LVEF? 30% 缺血性心肌病 心梗后40天 进行长期优化的药物治疗 NYHA II或III级，LVEF? 30% 非缺血性心肌病 进行长期优化的药物治疗 预计生存期1年 2005年ACC/AHA心力衰竭指南ICD 治疗建议 IIa类 NYHA II或III级，LVEF 30%-35% 进行长期优化的药物治疗 预计生存期1年 NYHA I级，LVEF? 30% 缺血性心肌病 心梗后40天 进行长期优化的药物治疗 预计生存期1年 是否可称之为1.5级预防? 一级预防 未发生过心脏骤停的高危人群 有心挭史病人 + EF30% (MADIT II) 二, 三级心衰+ EF30% (SCDHeFT) 再加上 (+) 四大高危因素 四个危险因素 四大危险因素 频发早搏 非持续性室速 症状: 晕厥前兆或晕厥 低EF SCD风险中室早和左室功能不全的作用– GISSI-2 Trial 四个危险因素 四大危险因素 频发早搏 非持续性室速 症状: 晕厥前兆或晕厥 低EF 2002ACC/AHA ICD适应证 I 类 非持续性VT伴: 冠心病 陈旧性心肌梗死 左室功能障碍 EP检查可诱发VF或持续性VT (不能被 I 类抗心律失常药物所抑制) 自发性持续性VT 无器质性心脏病 不能耐受其他治疗 四个危险因素 四大危险因素 频发早搏 非持续性室速 症状: 晕厥前兆或晕厥 低EF 2002ACC/AHA ICD适应证 I 类 心脏骤停 归因于VT 或 VF 而非因一过性或可逆性原因引起 自发性持续性VT 有器质性心脏病 不明原因的晕厥 EP检查可诱发VF或持续性VT，而药物治疗无效或不能耐受 四个危险因素 四大危险因素 频发早搏 非持续性室速 症状: 晕厥前兆或晕厥 低EF (如低于20%?) 病例一 患者,男,77岁,干部 ２００６年１１月１４日突发性心前区压榨性疼痛4小时急诊入院 ECG: I,avL,V2-V6导联ＳＴ段弓背向上,II,III,avf导联ＳＴ段下移，ＶＫ－ＭＢ１０Ｕ／Ｌ．诊断急性心梗．急诊行ＰＴＣＡ手术．术后正规药物治疗 术后反复呼吸困难，胸闷，有湿罗音，考虑有左心衰． １２月２５日，超声ＥＦ２８％（辛普森法） 　　节段性室壁运动异常，左室功能异常 2007年1月16日经强化抗心衰治疗，心功能逐步稳定，病情平稳，心功能 II级 　该患者是否ICD适应症？下一步如何治疗? 2007-3-29随访 有三次非持续性室速记载 心脏指南针中的活动度曲线在出院后明显持续好转,3月10日曲线下降,与其当天开始出现心衰症状正好吻合.说明活动度曲线的敏感性很好. 病例二 女,73岁. 因反复胸闷,心悸三年,加重伴咳嗽气喘二天于2007/2/15入院. 三年前曾诊为冠心病,房颤,高血压,曾做冠造和PTCA术,术后一度缓解,两年前再发胸闷,心前区疼痛,诊为冠心,心梗,