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延边大学医院 心电图Electricardiogram（E C G ）  心电图检查 第一节临床心电学的基本知识 教学目的和要求 了解：心电发生原理，心肌除极和复极的概念； 心电向量的概念。 掌握：心电向量与心电图的关系。 一、心肌的除极与复极 1. 静息电位：Resting member potential 2. 动作电位：Action potential 刺激心肌细胞使其兴奋，膜内外的电位便会突然发生转变。 膜内电位由负电位-90mv转变为正电位+20mv，而膜外则由正电位转变为负电位。 除 极： 心肌细胞激动后，膜通透性发生改变。膜外变为负电位，膜内为正电位 。这种极化状态的消除称为除极。复 极： 心肌细胞除极后由于细胞的代谢过程 ，重新恢复到原来的极化状态即 “内负外正” 状态，称为复极。其过程较缓慢。包括动作电位1、2、3位相。 1.电 偶: 由带电量相等，距离很近的正负电荷(电源、电穴)组成的一个总体。 2.电偶学说: 向量：既有大小又有方向的物理量。 心电向量：既有强度，又具有方向性的电位幅度。 心电综合向量（resultant vector）：两条以上心肌细胞同时激动而产生电激动时，按力学综合原则得出。 瞬间综合向量：指每一时刻心脏综合电位。 4.心电向量图Vecto cardiogram，VCG （1）P环： 由心房除极产生，幅度小，总时间在100ms,其向量从上向前下，从右向左后，综合向指左下前方。 在额面上P环最大、且图形较恒定， 逆钟向运行。 （2）QRS环： 心室肌除极产生。总时间0.08秒左右。 心室除极以左心室除极占优势。 横面逆时针运行，额面、侧面多呈顺时时针 运行。 （3）T 环： 由心室复计过程所决定； 包括ST向量和 T向量； 正常指向左前下方， 与QRS综合量方向相同。 三、心电图导联体系 Einthoven等边三角形假说： （一）常规心电图导联：standard leads 肢体导联(limb leads)：6个 双极肢体导联：I、II、III，反映两点间 的电位差变化； 单极加压肢体导联(augmented leads)：包括aVR aVL aVF。 胸前导联(precardial leads)：6个 也是单极导联，包括V1~V6。 必要时如怀疑后侧壁心梗时加做V7~V9，小儿或右心病变时加做V3R~V6R。 （1）食道导联：将金属探查电极置于食管内的导联。（2）腔内导联：将顶端带有电极的导管经静脉插入心房或心室。（3）希氏束电图导联：采用带多电极的心导管，经静脉插至右心房三尖瓣附近，可记录房室束兴奋过程。（4）监护导联：MCL1、MCL6；双极CM5、CC5。 导联轴 肢体导联轴 心电图就是平面向量环在该导联轴上的投影。 额面向量环投影在Bailoy六轴系统产生肢导ECG. 横面向量环投影在胸前导联产生胸导心电图。 横面QRS环与胸导心电图的关系 第二节心电图的测量和正常值 一、心电图的测量 心电图横坐标用以检测各波段的时程，一般采用25mm/sec,每一横格1mm=1/25sec，即0.04sec； 心电图纵坐标代表电压, 1mm=1/10mv,即0.1mv。 心电图记录纸 心电图的测量 心率：指一分钟内心脏搏动次数 心率=60/P—P（R—R）间距（次/分）。 各波段振幅测量：略 各波段时间的测量：从波形起始部内缘测 至终末部内缘。 心电图的测量 平均心电轴的检测 指QRS平均电轴,是心室除极过程中各瞬间向量的综合（平均QRS向量）。 正常指向左下方略向后。 规定I导联正侧端为O°，负（右）侧端为180°循顺钟向的角度为正，逆钟向为负。 平均QRS向量与额面最大向量的方向 心电轴的检测方法 1.目测法: 2.振幅法: 3.查表法:通常用I 、III导联分别测算QRS电压的代数和，然后用做图法、查表法及目测法测得心电轴。 心电轴的临床意义 -30 °~ 90° 正常； -30 °~ -90° 左偏：见于LVHL 、 AFB； 90 °~ 110° 轻度右偏：见于垂位心、RVH； 110° 显著右偏：见于重症RVH、L