绿脓杆菌耐药机制.ppt

定义 多重耐药细菌（Multi-drug resistant bacteria, MDR） 多重耐药细菌指细菌对常用抗菌药物主要大类中的3类或以上耐药。 广泛耐药细菌（Extensively drug resistant bacteria, XDR） 广泛耐药细菌指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰阴性杆菌仅对粘菌素和替加环素敏感；革兰阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。 定义 泛耐药细菌（Pandrug-resistant bacteria, PDR） 泛耐药细菌指细菌对所有大类的常用抗菌药物全部耐药，革兰阴性杆菌对包括粘菌素和替加环素在内的全部抗菌药物耐药；革兰阳性球菌对包括糖肽类和利奈唑胺在内的全部抗菌药物耐药。 （一）耐药肠杆菌科细菌的定义标准 1. 肠杆菌科细菌对任何一种第三代、第四代头孢菌素或氨曲南耐药；确定为产ESBL，或对任何一种碳青霉烯类耐药，即判定为MDR。 2. 肠杆菌科细菌对第三代、第四代头孢菌素或氨曲南、加酶抑制剂、碳青霉烯类均耐药，仅对多粘菌素和替加环素敏感，为XDR。 3. 肠杆菌科细菌对第三代、第四代头孢菌素或氨曲南、加酶抑制剂、碳青霉烯类、多粘菌素和替加环素全部耐药，为PDR （二）耐药铜绿假单胞菌的定义标准 具有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物包括： 1.头孢类（头孢吡肟、头孢他啶）； 2.碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南）； 3.氟喹诺酮类（左氧氟沙星、环丙沙星）； 4.氨基糖苷类（阿米卡星）； 5. 加酶抑制剂（头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦） 6.多粘菌素 除多粘菌素外，1～5类中≥3类耐药的细菌为MDR；1～5类全部耐药，但对多粘菌素仍敏感的菌株为XDR；1～6类（包括多粘菌素）全部耐药的细菌为PDR。 （三）耐药鲍曼不动杆菌的定义标准 对鲍曼不动杆菌有活性的抗菌药物包括： 1.头孢类（头孢吡肟、头孢他啶）； 2.碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南）； 3.氟喹诺酮类（左氧氟沙星、环丙沙星）； 4.氨基糖苷类（阿米卡星）； 5. 加酶抑制剂（头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦）； 6. 多粘菌素； 7. 替加环素 除6～7多粘菌素和替加环素外，1～5类中≥3类耐药的细菌为MDR；1～5类全部耐药，但对多粘菌素和替加环素仍敏感的菌株为XDR；1～7类（包括多粘菌素和替加环素）全部耐药的细菌为PDR。 Resistance mechanisms of MDRPA 一、产生β内酰胺酶 碳青酶烯水解酶 能够水解碳青霉烯类抗菌药物β内酰胺酶有3类： A类获得性碳青霉烯水解酶（2f群） OXA 23-27 金属酶 各种碳青霉烯水解酶的水解谱和抑制谱 我国不同细菌产生的碳青霉烯酶 肠杆菌科：KPC－2 鲍曼不动杆菌：OXA－23 铜绿假单胞菌：VIM－2 还有其他耐药机制参与 碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌 耐药机制－产金属酶 （碳青霉烯类抗生素不敏感菌株中的金属酶分布，2006－2007，16个城市，28家医院） 二、其他耐药机制 OMP通透性 外排泵 the expression level of OprD2 among PA Resistance mechanism－overexpression of efflux pumps  铜绿假单胞菌对碳青霉烯类的耐药机制 膜孔通道缺失、泵激活、产酶在铜绿假单胞菌耐药机制中的作用 三、细菌共同耐药、交叉耐药和多重耐药 FQ与IMP交叉耐药 * * MDR铜绿假单胞菌 的流行病学和耐药机制 上海交通大学医学院 附 属 瑞 金 医 院 临床微生物科 倪语星 我国主要的MDR致病菌 “ESKAPE”耐药菌株检出率高 检出率(%) 产ESBL大肠埃希菌 MRSA 产ESBL肺炎克雷伯菌属 不动杆菌属* 铜绿假单胞菌* 耐万古霉素屎肠球菌 *在G-菌中的检出率 朱德妹等.中国感染与化疗杂志.2011;11(5):321-329 我国G-菌的分布及增长趋势 总的菌株数 排序 22774 33945 36001 36216 43670 47850 革兰阴性菌菌株数 7996 12466 12637 13259 16750 19289 大肠埃希菌(%G-) 1 24.7 26.3 27.6 26.5 25.8 26.9 克雷伯菌属(%G-) 2 14.7 15 13.8 14.9 16 16.1 不动杆菌属(%G-) 3 13.7 12.9 13.4 14.4 15.5 16.1 铜绿假单胞菌(%G-) 4 15.2 20.6 16.9 16.4 15.8 14.8 肠杆菌属(%G-) 8 4.9 4.7 5.2 5.8 5.4 5.7 嗜麦芽单胞菌(%G-) 9 5.8 5.1 5 5.2 5.3 4.7 大肠埃希菌 铜绿假单胞菌 嗜麦