疼痛姑息心理汇编.ppt

恶性肿瘤综合治疗 中国协和医科大学 中国医学科学院肿瘤医院 肿瘤研究所 内科 罗 健 副教授/博士 （肿瘤）医学发展趋势 1、循证医学（EBM） 2、规范化（标准化） 3、个体化 4、重视康复、生活质量（QOL，QL） 本文的许多观点适用于所有医学领域， 特别适用于慢性疾病 尤其适用于肿瘤及其他一线尚很难治愈的疾病 恶性肿瘤与感染性疾病 我国癌症现状 1997年我国城市肿瘤死亡率136/10万，为城市居民死亡原因的首位 我国现有癌症患者200多万 我国每年新发患者160万 我国癌症死亡人数近130万 我国癌痛发生率33~66%（50%） 30%重度疼痛，30%中度疼痛，40%轻度疼痛 癌症死亡占全部死亡人口百分率：15~20% 治愈率：10~20~40%以上 肿瘤细胞数、重量和体积的关系 综合治疗 1.根据病人的机体情况 肿瘤的病理类型、侵犯范围（病 期）和发展趋势 2 有计划、合理地应用现有的治疗手段 3 以期较大幅度地提高治愈率 改善生活质量 肿瘤常见治疗手段 局部治疗：手术、高能聚焦超声刀、х刀、γ刀、激光、冷冻、热疗、电化学治疗等。 优点 缺点 区域性治疗：放射治疗 优点 缺点 全身性治疗：化学药物、生物治疗、中药治疗、内分泌药物等。 优点 缺点 肿瘤治疗学(一)1. 外科手术：最古老最有效最常用方法，60%肿瘤以手术为主 要治疗手段，可望治愈肿瘤的75~80%以手术为首要治疗手段 ，90%肿瘤应用手术作为诊断及分期的工具。（导弹炸碉 堡）(1) 在肿瘤预防上的应用：手术可及时治疗一些癌前病变，防止 肿瘤发生。 要做病理检查。(2) 在肿瘤诊断上的应用：针吸活检、切取(除)活检、剖腹探 、腹腔(纵隔)镜检。 刺激肿瘤？(3) 在肿瘤临床治疗中的地位：局部治疗。微小(亚临床)转移？(4) 姑息性手术：包括：①原发灶姑息性切除，即减瘤术；②转 移性肿瘤的手术治疗；③肿瘤急症的外科处理。2. 放射治疗：约60%~70%的肿瘤患者在不同病期因不同的目的 而需要接受放射治疗，属区域性治疗。（大炮轰炸碉堡）(1) 根治性放疗：如皮肤癌、鼻咽癌、头颈部肿瘤、霍奇金病、 乳腺癌、宫颈癌等。(2) 姑息性放疗：解除肿瘤压迫、止痛、止血等→解除症状、延 长生命、提高生活质量。 肿瘤治疗学(二) 1.药物治疗：90~100%需要全身性治疗：(1)化学治疗：抑制、杀伤肿瘤细胞；(2) 内分泌(激素治疗)；(3) 生物免疫治疗；(4)中医药治疗。  2. 化疗：根治的肿瘤(治愈率大于30%)有淋巴瘤、睾丸肿瘤、滋养细胞肿瘤、某些儿童肿瘤和急性白血病等。可使近20种肿瘤治愈率得到提高。 （用冲锋枪扫射小分队及游兵散勇）  (1) 晚期或播散性癌症的化疗：根据单纯化疗疗效可分为：①可治愈或延长生存期的肿瘤：绒癌、Burkitt淋巴瘤、睾丸肿瘤、肾胚胎肉瘤、神经母细胞瘤、急淋、HD等；②可缓解并延长生存期的肿瘤：前列腺癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤、骨肉瘤、慢淋；③缓解并可能延长生存期的肿瘤：慢粒、M.M.、卵巢癌、宫内膜癌等；④可能缓解的肿瘤：肺癌、消化道癌、头颈部癌、宫颈癌、软组织肉瘤、恶黑等。 (2) 辅助化疗(手术或放疗后)。 (3) 新辅助化疗。 3. 激素治疗：机制：① 消除性内分泌治疗；② 外加性内分泌治疗：给予病人激素及影响激素作用的激素样药物。(北方联盟) 合理用药(1) — 肿瘤情况 肿瘤细胞数量—1010~12 手术、放疗、化疗±中医药 109~10 完全缓解、继续强化治疗±中医药 107~8 生物免疫治疗(包括中医药) 106 机体免疫 病理或细胞学类型 临床分期 确定治疗目的 选择治疗方法 合理用药(2)