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消化内科血液净化-人工肝支持系统的临床应用 暨南大学附属第一医院 韦宏成 副主任医师 一、概述 人工肝（artificial liver）意指能够替代肝脏功能、用以治疗肝功能衰竭的体外人工器官装置。肝脏是人体最大的“化工厂”和“加工厂”担负着机体十分复杂的生物合成、转化代谢以及分泌排泄等功能。各种人工肝技术，方法与装置尚不能完全代偿正常肝脏的所有功能，故将这些装置统称为人工肝支持系统（artificial liver support system ALSS） 二、分型 人工肝支持系统的分型 分型 主要技术 功能 I型（非生物型） 血液透析 血液/血浆灌流 以解毒功能为主 血液滤过 血液透析滤过 Ⅱ型（中间型） 血浆交换 去除毒性物质 交换输血 补充生物活性物质 Ⅲ型（生物型） 体外生物反应装置 具有肝特异性解毒、 生物合成及转化功能 Ⅳ型（杂交型） Ⅲ型与Ⅰ、Ⅱ型混合组成 兼有上述功能 三、人工肝发展简史 1956年，Sorrention提出人工肝概念并开始研究 续表 年代 研究者 技术 1986 Emeteion 游离的肝细胞附着于右旋糖酐微载体上 1986 Miura 海藻酸钙凝胶包裹肝细胞 1987 Matsumura 胞悬液透析器型人工肝治疗第1例肝衰竭 1988 Uchino 多层平板式生物人工肝 1989 Margulis 肝细胞+活性炭治疗59例肝衰竭 1990 Dunn 游离肝细胞置于透析器中 1991 Dixir 使用基质凝胶包裹的肝细胞 1992 Sussman 固定化人工肝细胞癌细胞株细胞 1993 Roage 混合生物人工肝临床应用 1996 Eillis ELAD人工肝临床应用 1996 Gerilar 建成新型三维立体型生物反应器 1999 Rozga Hepat Assist2000型BAL进入三期临床 四、设备 我院新购买的第三代全新血液净化—人工肝支持系统，可完成目前所有先进的人工肝治疗方案。包括生物人工肝疗法，分子蛋白吸附再循环疗法，持续性血液净化等 五、血液净化-人工肝支持系统治疗手段的临床应用 一）腹水滤过浓缩回输 国外1971年 国内1975年 腹水浓缩是利用了透析超滤、吸附的原理，清除水及小分子物质，保留其中的蛋白及营养物质 2、? 适应症：各种原因难治性腹水 3、 疗效：A—P治疗后，血浆白蛋白↑，浓缩腹水中C3，巨噬细胞↑有利于防止腹腔感染，肾素—血管紧张素—醛固酮系统受到显著抑制，肾小球滤过率↑ ②合成树脂 可人为控制其化学，物理结构，便其对某些物质具有选择性吸附，如胆红素、内毒素、LDL等 ③免疫吸附 将特定的抗原或抗体物质与某些物质制成吸附剂，通过抗原抗体反应，特异性的吸附去除与免疫有关的致病因子