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贲门失迟缓症主讲人 沈茹 病例 姓名:程明 住院号928613 诊断:贲门失弛缓症 现病史 患者1年前出现进进食硬物时梗阻感，伴嗳气，无腹痛、发热、恶心呕吐、胸闷胸痛、咯血呕血等症状，于2015-04-10在天津医科大学第二医院诊断为：贲门失弛缓症；慢性胃炎。2015-05-19阜南中山医院CT检查所见：食管中下段极度扩张，内见大量食糜，贲门见成鸟嘴样狭窄。胃泡气体较少，舒缩蠕动良好，钡剂通过顺利，贲门形态未见明显异常。诊断结果为：贲门狭窄，考虑贲门失弛缓症，建议进一步检查。今为进一步诊治，入住我院。 主要化验结果 尿常规（2015-10-10）：正常。 血常规（2015-10-10）：血红蛋白125g/L；红细胞压积38.2%；嗜酸性粒细胞百分比9.3%； 出凝血功能，血/蛋白尿检查（2015-10-10）：纤维蛋白原197mg/dl； 粪便检查（2015-10-12）：正常。 病毒抗体（2015-10-10）：正常。 电解质，肝功能，肾功能（2015-10-10）：总蛋白 64g/L；球蛋白 19g/L； 病毒抗体，肝炎标志物，肿瘤标志物（2015-10-11）：乙肝病毒表面抗原：（+）1181COI；乙肝病毒表面抗体：2.0mIU/ml；乙肝病毒e抗原：（+）1410COI；乙肝病毒e抗体：（-）11.94COI；乙肝病毒核心抗体：（+）0.009COI；人类免疫缺陷病毒抗体：（-）阴性；甲胎蛋白：1.5ng/mL；癌胚抗原：1.5ng/mL；糖类抗原19-9:7.4U/mL；前列腺特异性抗原：0.466ng/mL； 肝炎标志物（2015-10-12）：阴性。 特殊检查 胸部正位X线(2015-10-10)：两肺未见明显活动性病变。 胸部平扫CT(2015-10-13)：贲门失弛缓症术后，颈胸壁皮下及纵膈少许积气，请随 访；左肺多发微小结节，慢性炎性结节机会大，建议6-12个月随访；右肺下叶少许炎症，建议治疗后复查。 综合描述消化科(2015-10-12)：EA 食道，贲门，胃底，胃体，胃角，胃窦，幽门，十二指肠，残胃内镜 (2015-10-12)：贲门失弛缓症，POEM 常规心电图心电图(2015-10-14)：窦性心动过缓 定义 贲门失迟缓症（Esophageal Achalasia）是一种原发性消化系统运动功能障碍疾病。目前其发病原因尚不明确，有研究认为，AL发病原因可能与嗜神经病毒感染、免疫功能下降、遗传及精神状态有关。其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱 流行病学 贲门失弛缓症在我国缺乏流行病学资料 在欧美等西方国家该病的发生率每年约为1/10万,男女发病率相似,约为1:1.15。本病多见于20~50岁的青壮年，但其他年龄段也可发病，病程多较长 。 临床表现 ⒈吞咽困难 ⒉胸骨后不适 ⒊恶心、呕吐 ⒋食物反流 5.体重减轻 诊断 食管钡餐X线造影 食管动力学检 胃镜检查 治疗 保守治疗 对轻度病人应解释病情，安定情绪，少食多餐，细嚼慢咽，并服用镇静解痉药物 内镜治疗 内镜下球囊扩张和支架植入治疗、镜下注射A型肉毒杆菌毒素以及内镜下微波切开及硬化剂注射治疗等。 手术治疗 对中、重度及传统内镜下治疗效果不佳的病人应行手术治疗。经口内镜下贲门括约肌切开术仍是目前最常用的术式。 手术治疗 经口内镜下贲门括约肌切开术(POEM)是内镜治疗的新技术，是最新的微创切除，大大克服了传统内镜治疗的疗效不确定性，而且手术时间短，创伤小，恢复快，疗效可靠，充分体现微创治疗的优越性。 手术过程 距离胃-食管交界处（GEJ）上方约8cm-10cm处行黏膜下注射 纵形切开黏膜约2cm，显露黏膜下层 分离黏膜下层，建立黏膜下“隧道” 上而下纵形切开环形肌至GEJ下方2cm。切开过程中由浅而深切断所有环形肌束 隧道内冲洗创面并电凝创面出血点和小血管 金属夹关闭黏膜层切口 手术并发症 ①纵膈、皮下气肿、气胸、气腹 ②出血 ③感染 ④穿孔 护理诊断 营养失调： 低于机体需要量 疼痛：与手术创伤有关 感染：腹膜炎体征明显 恐惧：与生命或健康受到威胁有关 知识缺乏：缺乏有关知识 护理措施 术前 1 心理护理 2 饮食护理 3 临床症状的观察与护理 术后 1 体位护理 去枕平卧6h后取半卧位，头高脚低位，抬高床头15-30度 2 用药护理 严格遵医嘱正确、按时给药 3 饮食护理 术后禁食，给予静脉补充营养 4 心理护理 保持乐观情绪 5 管路 记录胃管长度，观察引流的颜色、性质、量 并发症的观察和护理 ①纵膈、皮下气肿、气胸、气腹 ②出血 ③感