抗生素降阶梯治疗概要1.pptVIP

急诊危重病人感染是造成死亡的重要原因。随着抗生素大量使用,耐药菌株不断增加,给曾经辉煌的抗生素时代笼罩上了阴影。合理、有效地使用抗生素是抗感染治疗的一项新挑战。目标就是提高危重患者的存活率,防止产生耐药性。因此急危重病感染的治疗在初期阶段使用广谱抗生素是十分必要的,这已形成国际性的共识,即降阶梯治疗(de－escalationtherapy)的策略。 感染对危重病的影响 感染一直是导致危重患者死亡最常见和重要的原因,而危重患者往往更易发生医院感染。据统计,95%以上医院感染的病原菌是细菌,其中60%～65%为革兰阴性(G-)杆菌感染,主要是肠杆菌科细菌和假单胞菌。 我院ICU上半年致病菌（171株） 致病菌 例数及所占比例 铜绿假单胞菌 58（33.92%） 金黄色葡萄球菌 35(20.47%) 鲍曼复合醋酸钙不动杆菌 11(6.43%) 大肠埃希氏菌 10(5.85%) 肺炎克雷伯氏菌 9(5.26%) 嗜麦芽糖寡养单胞菌 8(4.68%) 阴沟肠杆菌 7(4.09%) 奇异变形菌 5(2.92%) 鲍曼不动杆菌 4(2.34%) 真菌 4(2.34%) 脑膜脓毒性金黄杆菌 3(1.75%) 粘质沙雷菌 3(1.7%) 表皮葡萄球菌 2(1.17%) 其它 12(7.01%) 欧洲一项15年的研究，对随机入选的5727例ICU成年危重病患者一组3361例局部与全身联合应用抗生素预防性治疗，可明显降低呼吸道感染发生率和患者总病死率;另2366例仅局部应用抗生素者，对降低感染率及总病死率均无明显影响。 其结论:局部与全身联合预防治疗可以明显降低呼吸道感染发生率和危重患者的病死率,并建议此结论可作为一项危重病治疗的指南。 危重病抗生素应用不当的后果 病情早期迅速进展－多是早期延误了有效抗生素的治疗。 感染持续存在－说明抗生素选择不当。 病情好转后再度恶化－可能是诱导产生了β内酰胺酶, 也可能存在耐药菌的双重感染或出现了局部并发症,而出现病情改善缓慢。 另外由于危重病患者感染与SIRS的关系，感染即使最初仅为中度,但极易发生病情迅速恶化。因此抗感染治疗时应同等重要地考虑以下3个原则:1病原学治疗——消除致病菌;2病理生理学治疗——阻断使疾病进展的恶性循环;3对症治疗——争取足够的时间以利痊愈。前两个方面的成功均可提高生存率,而最后一方面的成功可降低不适当医疗所导致的死亡。基于上述原则,对急诊危重患者采用抗感染降阶梯治疗应是最佳的选择。 起始经验性治疗的目标 适当的抗生素治疗可以降低与革兰阴性菌全身性感染相关的病死率 起始适当治疗应考虑的因素 患者特点 当地细菌药敏和流行病学资料 抗生素治疗的剂量及疗程 联合治疗和单药治疗 VAP细菌发生耐药的危险因素 15天之内使用过抗生素 住院的时间 机械通气时间? 7天 哪些患者能够从经验性广谱抗生素治疗中受益？ 具有严重感染的危重病患者： 呼吸机相关性肺炎 (VAP) 医院获得性肺炎 血行性感染 重度社区获得性肺炎 脑膜炎 * * 急危重病合并感染的降阶梯治疗策略 聊城市人民医院 ICU 吴铁军 由于治疗初期没有细菌培养和药敏结果，因此如果最初经验治疗不当，再换用对致病菌敏感的抗生素并不能提高患者的生存率。 Dr. Kollef MH 降低死亡率的主要办法，就是根据当地的细菌流行病学资料，选择适当的抗生素进行最初的经验性治疗。 Dr.Arne C.Rodloff Professor and Director Institute of Medical Microbiology and Epidemiology of Infectious Diseases University of Le