血液稀释-卫生部培训班.ppt

四川大学华西医院 临床输血 全国每年临床输血3200吨； 67%是围手术期输血； 其中，67%在手术室。 一、研究的意义 成 分 输 血 红细胞 HCT18－30％ 血浆 凝血因子缺乏 白细胞 粒细胞0.5x109/L 血小板 血小板1－5万/mm3 冷沉淀 VIII、vW和纤维蛋白原缺乏 凝血酶原复合物 II、VII、IX和X因子缺乏 纤维蛋白原 纤维蛋白原缺乏 白蛋白 低蛋白血症 输血反应 1、溶血性输血反应 4、血容量过多 2、非溶血性输血反应 5、血源性疾病传播 发热反应 6、免疫抑制 过敏反应 7、急性肺损伤 输血后紫癜 8、移植物抗宿主反应 3、细菌污染反应 教学的转变 怎样输血－－怎样不输血 1998年10月1日《献血法》 2000年卫生部《临床输血技术规范》 WHO等每年的6月14日定为“世界献血日”。 献 血 法1998年10月1日实行 增源 行政部门 节流 医护人员 节流＝变观念＋新技术 手术大出血麻醉科医师的挑战与机遇2007年10月11日277台手术 医院总床位数 4400 麻醉与危重病医学教研室 手术间 60 35000/年 手术室外麻醉 15000/年 麻醉恢复床 30 12000/年 麻醉门诊 1 8000/年 ICU床 60 4000/年 疼痛病房床 16 600/年 疼痛门诊 1 7000/年 实验室 600M2 “600万 观 念 的 改 变 血液≠补品 血液＝特殊的药物 缺血容量≠缺血 合理血液稀释＝保证氧供 结论危重病人采取限制性输血方案至少与开放性输血一样有效，甚至优于后者，不过对于急性心梗和不稳定心绞痛病人可能是例外。 医学生教学和住院医师训练的转变 怎样输血————怎样不输血 安全用血 只 不 有 见 真 鬼 情 子 才 不 结 挂 婚 弦 麻醉科医师的首要任务(ASA) 保证病人的组织供氧 新 技 术 减少出血 回输失血 自家献血 合理血液稀释 血液代用品 成份输血 细胞的耗氧使动脉血变为静脉血 动脉血 （PO2=100mHg, SaO2=100%） ? 细胞耗氧（线粒体） （PO2=9mmHg，SO2=25%） ? 静脉血 （PO2=40mmHg, SvO2=75%） 组织的供氧/耗氧平衡 Hb ? SaO2 ? CO SvO2 ? ---------------------- ＝ 75％ VO2 冠状静脉＝35％ 上腔静脉＝60％ 下腔静脉＝85％ 健康年轻人 SvO2 = （14?100% ?1.39 ?50－250） ?100％ （14?100% ?1.39 ?50） ＝（973－250）/973 ?100％ ＝ 75％ SvO2的意义 正常均值 75％ 正常下限 60％ 严重酸中毒 50％ 多脏器衰竭 40％ 死亡 25％ Acute normovolemic hemodilution：State of the art ---- Henny C.P. 等容血液稀释时全身氧供需平 . （ASA I、II级） . Hb(g%) 14 6 6 10 10 SaO2(%) 100 100 100 100 100 CO(L/min) 5 5 7.5 5 6 DaO2 973 417 625 695 973 VO2(ml) 250 250 250 250 250 SvO2(%) 75 40 60 64 75 等容血液稀释时全身氧供需平衡. （单纯呼吸功能衰竭） . SaO2(%) 90 90 80 70