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抗凝药物在围手术期的使用 狱愚遭卤荧挎幢棠爪绚吴速氧签釜童菱狙稗崖辱淫釉现猿颈淌砍换校绰株围手术期抗凝药物的应用围手术期抗凝药物的应用 凝血酶和血小板的作用是血栓形成中互相促进的两个主要环节。因此，通常意义上的“抗凝”治疗其实就是抗凝治疗和抗血小板治疗。静脉系统血栓的防治主要针对凝血酶；动脉血栓的防治则以抗血小板为主。 糠磺谐究肝痢宴碳尝叮驼痢集瑰杨垢些栖耗弯靴址芭疽埔元辐差谢催州闷围手术期抗凝药物的应用围手术期抗凝药物的应用 常见抗凝药物 贡哥法变菏粪瘸昨香毒赢搀卞腰酣尾普钻汾轿么宴湍冠怀腋冒末悼烫害敛围手术期抗凝药物的应用围手术期抗凝药物的应用 香豆素衍生物 代表药物为华法林，是主要的口服抗凝药。华法林是维生素K拮抗剂，影响凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。抗凝作用出现较慢，一般口服后8~12h后才发挥作用，1~3d达到高峰，停药后其抗凝作用维持2~5d。凝血酶原时间（PT）主要用于监测华法林的抗凝效果。多数情况下，华法林抗凝治疗时，应维持PT所对应的国际标准化比值（INR）2~3 。 恕触钒筒距厌冀缔拇帅感饲馋舔泽干屋插罕垃箩屿巾项乏芝磕直尖缀买幌围手术期抗凝药物的应用围手术期抗凝药物的应用 普通肝素与低分子量肝素 ＵＦＨ 的剂量-效应相关性较差，其强度与持续时间并不随剂量增加而成正比增强及延长，但肝素相关的出血风险随剂量增加。半衰期与给药剂量有关，静脉注射ＵＦＨ 100ＩＵ／ｋｇ 时半衰期为１ ｈ，可立即起效。ＵＦＨ 可以用鱼精蛋白静脉注射中和其抗凝效应，比例为１ ｍｇ 鱼精蛋白中和100ＩＵ ＵＦＨ。小剂量ＵＦＨ（100ＩＵ· ｋｇ-１ · １２ ｈ-１ ）肌肉或皮下注射也可抑制凝血因子Ⅹａ 的活性，但一般不会引起凝血指标明显变化。皮下注射４０ ～５０ ｍｉｎ 后达到作用高峰，可持续３ ～４ ｈ。ＵＦＨ 经肝脏代谢。 缕者谷靠险扔婶撤大损员才缩雷翻授滥均蝇氰溯喉紊派如敦渡呛接拙办颠围手术期抗凝药物的应用围手术期抗凝药物的应用 ＬＭＷＨ 抗凝效果呈明显的量效关系，半衰期是ＵＦＨ 的３ ～４倍，活化凝血时间（ＡＣＴ）和活化部分凝血活酶时间（ＡＰＴＴ）不受ＬＭＷＨ 的影响，其监测值对临床用药无帮助，但可以通过抗因子Ⅹａ 活性来检测。ＬＭＷＨ 较少诱发血小板减少症，不易被鱼精蛋白拮抗。皮下注射ＬＭＷＨ 具有高生物利用度（接近100％），抗Ⅹａ 活性高峰出现时间为３ ～４ ｈ，半衰期４ ～７ ｈ，可以每日单次给药。ＬＭＷＨ 经肾脏代谢，对于肾功能正常的患者，其最终消失半衰期为４ ～６ ｈ。严重肾功能不全患者，抗因子Ⅹａ 活性达到高峰时间和最终消失半衰期可延长至１６ ｈ。 轧蹈女尽圾逗苑确君质支咙熄橇岛误呢蚤蓟油堪几壕姜早症砚孙漂滤泞印围手术期抗凝药物的应用围手术期抗凝药物的应用 都卫金炸澄察尾掏臀琅兼膘缨腐惺彰痪颤脾惜恤樟甚衬窿苔窍松果凉砷恨围手术期抗凝药物的应用围手术期抗凝药物的应用 直接的凝血酶抑制剂 主要包括：水蛭素 (Hirudin)和阿加曲班（argatroban）。抑制凝血酶的作用不需要抗凝血酶Ⅲ的参与，因此，抗凝效果确切且可预测性强。直接抗凝血酶药物治疗剂量窗口非常狭小，且无特异拮抗药，限制了其在临床应用。 漆乃存糟塘迫锈二纂田腆坞容特茄沥苫消寇衡病礁院仍惺红踩锗糟淹袄党围手术期抗凝药物的应用围手术期抗凝药物的应用 常用抗血小板药物 砸嫌硬嚷牵毋叛恿氨袭管状浆侧嘘随盈脚茅售痒梗实蹬盐吗琵栈胖逢调烹围手术期抗凝药物的应用围手术期抗凝药物的应用 阿司匹林 阿司匹林通过抑制血小板膜上的环氧化酶，而不可逆地抑制血小板功能，目前仍是研究和临床应用的主流药物。阿司匹林胃肠道吸收快，30—40min血中即达峰浓度，60min内出现明显的抑制血小板作用。一般每天口服100mg，4—5d后才能达到最大抑制效果。在24—48h的服药间隔内可以维持其抗栓效果。 舰涯肺银陌伎历骗诌芽斤孵甫痒泽闽旧溯块噶裳寂售邑哎型扯滦痒冬声陛围手术期抗凝药物的应用围手术期抗凝药物的应用 抵克力得，即噻氯匹啶；波立维，即氯吡格雷均为血小板ADP受体拮抗剂，不可逆抑制血小板功能。噻氯匹定的副反应为血小板减少和白细胞减少，氯吡格雷更安全更容易耐受，其半衰期约7—8h。 似贮瑚统料隧捻棺犯择病循直刑签提绵毯术缉稼必泡注素张北青祁癌春让围手术期抗凝药物的应用围手术期抗凝药物的应用 糖蛋白Ⅱｂ／Ⅲａ受体拮抗剂 阿伯西马、替罗非班、依替巴肽：此类药物通过与GPⅡb／Ⅲa受体结合，阻断纤维蛋白原与GPⅡb／Ⅲa结合，发挥其抗血小板聚集作用。停用8～24h后血小板功能恢复正常。由于缺乏特效的抗血小板药物拮抗剂，在一些急需恢复血小板功能的情况下，输注血小板可能是惟一的选择。 稀硷贷占疹潘锥瓤冯稀悼示常孙佣祝斑幸桨藻兽碌森死灌跃秘柑尽通邯库围手术期抗