第五章 甘肃省布鲁氏菌病监测方案.docVIP

甘肃省布鲁氏菌病监测方案 一、布鲁氏菌病（以下简称布病）是由布鲁氏菌下简称布氏菌）引起的-变态反应性畜共患病，是《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病人主要通过接触病畜及其产品或污染物而感染。布氏菌侵入机体可引起广泛的病理变化，造成全身多脏器、关节的损伤，治疗不及时或不规范还可导致疾病慢性化，重者可致丧失劳动能力、区）曾养殖业快速间疫情高发，加之人口流动，畜牧养殖方式转变为为主，人畜接触机会增加防治工作重视程度不足，布发病人数逐年倍增加为进一步做好全人间布病监测工作，提高监测质量，特制定本方案。 二、监测目的 ）及时发现和报告人间布病病例，病例的规范管理和治疗 （二）了解人间布病的流行病学特征及其变化趋势，为制订有效的措施，评价效果提供依据 （三）了解人间布病的感染来源和暴露危险因素，促进疫情得到科学、合理的处置，为向群众提供有效的防护措施提供依据）了解我人间布病病例的布氏菌的种、型和菌株的分布，监测其耐药性变化，为临床治疗用抗菌药物的选择提供科学依据三、定义 （一）诊断原则 根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果进行综合判断。 （二）诊断依据 1.流行病学史 发病前与家畜或畜产品、布氏菌培养物等有密切接触史，或生活在布病流行区等。 2.临床表现 （1）发热：典型病例表现为波状热，常伴有寒战、头痛等症状，可见于各期患者；部分病例可表现为低热和不规则热型，且多发生在午后或夜间。 （2）多汗：急性期病例出汗尤重，可湿透衣裤、被褥等。 （3）肌肉和关节疼痛：为全身肌肉和多发性、游走性大关节疼痛。部分慢性期病例还可有脊柱（腰椎为主）受累，表现为疼痛、畸形和功能障碍等。 （4）乏力：几乎全部病例都有此表现。 （5）肝、脾及淋巴结肿大：多见于急性期病例。 （6）其他：男性病例可伴有睾丸炎，女性病例可见卵巢炎；少数病例可有心、肾及神经系统受累表现。 3.实验室检查 （1）免疫学检查 1)平板凝集试验：虎红平板（RBPT）或平板凝集试验（PAT)结果为阳性，用于初筛。 2)试管凝集试验（SAT)：滴度为1l00++及以上或病程一年以上滴度150 ++及以上；或半年内有布氏菌疫苗接种史，滴度达1100 ++及以上者。 3)补体结合试验（CFT)：滴度110 ++及以上。 4)布病抗-人免疫球蛋白试验（Coomb’s试验)：滴度l400 ++及以上。 （2）病原学检查 血液、骨髓、关节液、脑脊液、尿液、淋巴组织等培养分离到布氏菌。急性期血液、骨髓、关节液阳性率较高，慢性期阳性率较低。 （三）病例分类 1.疑似病例：同时具备流行病学史和临床表现者。 2.临床诊断病例：同时具备流行病学史和临床表现，以及任一实验室初筛检查结果阳性者。 3.确诊病例：具备流行病学史和临床表现，同时试管凝集、补体结合试验、布病抗-人免疫球蛋白试验任一项实验阳性或分离到布氏菌。 4.隐性感染：具备流行病学史，同时试管凝集、补体结合试验、布病抗-人免疫球蛋白试验任一项实验阳性或分离到布氏菌者，但不具备临床表现者。 （四）病程分期 1.急性期：具有上述临床表现，病程在6个月以内。 2.慢性期：病程超过6个月仍未痊愈。 四、监测内容和方（一）病例报告 1.责任报告单位及责任报告人 各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、采供血机构为责任报告单位，其执行务的人员和乡村医生、个体开业医生为责任报告人，必须按照《中华人民共和国传染病防治法》的规定进行病例报告，履行法律规定的义务。 2.报告方式、时限和程序 责任报告人在首次诊断布病疑似临床诊断和确诊病例，应立即如实、完整填写《传染病报告卡》。 布病确诊后，具备网络直报条件的责任报告单位应于24小时内，通过中国疾病预防控制信息系统中的疾病监测信息报告管理系统进行网络报告；不具备网络直报条件的责任报告单位应于24小时内向属地县级疾病预防控制机构寄送出《传染病报告卡》；收到无网络直报条件责任报告单位寄出的《传染病报告卡》的县级疾病预防控制机构，应于收到卡后2小时内进行网络直报。 军队所属医疗卫生机构发现地方就诊的布病确诊时，应按属地管理原则向所在地疾病预防控制机构报告。 （二）暴露史调查 病例所属辖区的县级疾病预防控制机构或地方病防治专业机构，在接到布病疑似确诊病例报告后，在24小时内完成报告卡审核，并于一周之内对确诊病例进行暴露史调查，填写“布鲁氏菌病确诊病例个案调查表”（附件1）。 各县（市、区）根据布病流行水平采取不同的调查策略，每年至少对50例确诊病例进行暴露史调查，为保证代表性，要求对当年确诊时间排在前50位的病例进行调查全年报告病例数不足50例的县（市、区）对全部病例开展暴露史调查。 （三）样本采集和检测 1血清学试验 责任报告单位负责采集所有疑似病例的静脉血3-5mL，取其血