30个病例实践技能考试病史采集考核标准.docVIP

30例实践技能考试病史采集甲亢的考核标准简要病史：女性，30岁，多食、消瘦伴心悸3周??? 要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容??? 诊断：甲状腺机能亢进症??? 总分：15分??? 问诊内容（13分）??? （一）现病史（10分）??? 1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）??? 体重下降多少？饮食每日多少，与平时相比增加多少，是否与体力活动增加或妊娠有关（3分）??? 心悸发生时间与活动的关系，脉率快慢和是否规整，睡眠时脉率如何（2分）??? 发病诱因及有无出汗怕热、心烦易怒、颈部变粗、手颤、多饮、头痛等伴随症状（2分）??? 二便、睡眠变化（1分）??? 2. 诊疗经过（2分）??? 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）??? 治疗情况如何（1分）??? （二）相关病史（3分）??? 1. 有无药物过敏史（1分）??? 2. 与该病有关的其他病史：结核病、肿瘤病、糖尿病，月经婚育史，家族史（2分）??? 问诊技巧（2分）??? （一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分）??? （二）没有围绕病情询问（扣0.5分）??? （三）问诊语言不恰当（扣0.5分）??? （四）暗示性问诊（扣0.5分） 支气管扩张考核标准 简要病史：男性，30岁，间断性大咯血，伴有