调赔机制的再思考和江泰模式重构选读.ppt

目录 -- 全新的运作模式 -- 借力给力 形成合力 关于调赔机制： 1、一个出发点：转移医疗风险化解医患矛盾 2、两大工作体系：第三方人民调解医疗责任保险 3、三重力量：公共服务（政府）、社会治理（社会组织）、市场机制（企业） 4、四项结合：调赔、调援、调诉、调治（调调） 5、五个第三方:、经纪人、医调委、赔处中心、应急中心、综合责任评鉴中心。 6、六方满意：患方、医方、社会、政府、保险、第三方 调赔机制服务系统图 人民调解 （医→调解←患） 利：简单、快捷、高效、省钱、充分参与 弊：权威性、公信力欠佳，知名度低，影响面窄，传递给患方信息少，时间滞后。 调赔结合后，医患之间的事变成了三方关系，三方发力，改变了游戏规则，相当于医院引入一个保证者，转移风险至保险公司，保险公司赔钱给患方。 但实践证明，以上简单的组合力量难以真正转移风险，化解医患纠纷，为什么？ ——经纪人服务网络 ——45家分支公司 ——1900多人风险管理技术力量 ——全国旅游业、教育行业和安全生产行业的责任险统保项目行业管理经验。 ——卫生行业风险部专业管理全国业务 ——第三方人民调解 机构及人员优势 ——自办 ______ 家省市医调委， ______ 县区医调委 ______ 县市工作站。 调解员（专职______ 人，兼职 ______ 人） ——协作医调委 ______ 家。 调解员______ 人（专职______ 人，兼职______ 人） 1、海南省医调委——李克强总理批示，张茅书记实地调研，省委罗保铭书记，省长蒋定之批示。 ——中国十大媒体报道，中央电视台新闻播放 ——海南电视台、海口电视台案例宣传 ——获全国模范人民调解委员会 ——陈兴明被评为全国人民调解能手 ——医责险项目部获全国保险双十佳服务窗口 2、宁夏医调——刘延东副总理批示 ——项俊波实地调研 ——吴跃霞获中国保险劳动模范 ——“______”医调委获全国模范人民调解委员会 广东— 甘肃——《甘肃医调》刊物 专家库： —法学______人 —医学______人 —保险______人 —其他______人 调赔机制的再思考和江泰模式重构 ——江泰保险经纪股份有限公司海口分公司 陈兴明  二零一四年十二月 科学的服务体系 现有模式的提升和整合 江泰模式的现有优势 核心工作内容 调赔机制中的江泰角色定位 1 2 --“7师3总” --跨“3界”，破“五重天” --内核外壳 3 --保险 —调解 —综合责任评鉴 —应急处置 —经纪服务 4 5 —经纪人服务网络 —第三方人民调解已有资源 · 机构及人员优势 · 已有品牌优势 ·网络系统信息平台 ·宣传平台 —现存难点难题 —模式的统一性和标准化 —亟需解决的优先事项 科学的服务体系 全新的运作模式 1 科学的服务体系 1、调赔机制与以往纠纷化解方式不同 ·医院私了（医 患） 利：直接了当。条件：有事好商量；小事好打发。 弊：公说公有理，婆说婆有理；当事双方情绪对抗；3、国有资产流失 患方狮子大开口 ·行政调整（医→行管←患） 利：行管对医方有威慑力。 弊：行管不专业；行管的公正性（公立医院与行管存在特殊关系） 受患方的质疑与不认可 ·诉讼 利：公平公正 弊：耗时长，费用高 医院 保险 患者 以往保险大多不管纠纷，矛盾难解；现有的保险公司自己直接参与调解，公正性质疑；有时第三方调解参与，但调和赔两张皮，调赔不结合，保