第九章 DBS治疗震颤麻痹.doc

震颤麻痹 震颤麻痹（Parkinsons disease）又称帕金森病。该病是一种常见于中老年的神经系统变性疾病，多在60岁以后发病。主要表现为患者动作缓慢，手脚或身体的其它部分的震颤，身体失去了柔软性，变得僵硬。 可有植物神经功能紊乱现象，如唾液和皮脂腺分泌增多，汗分泌增多或减少，大、小便排泄困难和直立性低血压。少数病人可合并痴呆或抑郁等精神症状手术治疗是通过脑神经损毁手术－－将部分脑神经损毁来控制帕金森病，但脑神经一旦损毁就无法复原了，而且术后恢复也很困难，现在通过外科手术来治疗帕金森平已经有了成果，中国已经研制出了一种新疗法：分离型脑起搏器，以下是最近关于该疗法的一些综合报道： 立体定向、功能神经外科发展峰会上关于威海国安医院分离型脑起搏器在神经外科疾病治疗的现状与展望报告 亚洲立体定向、功能性神经外科及计算机辅助的神经外科第四届国际学术会议2000年11月在北京召开，中华医学会神经外科学会主席王忠诚院士主持了会议。世界立体定向、功能神经外科学会主席法国Marc.Sindou教授及副主席、国际立体定向功能神经外科杂志主编美国Philip.L.Gildenberg教授参加会议并作了特别演讲。来自亚洲各国、地区及美国、英国、加拿大、法国、德国、意大利、奥地利等贵宾80余人，我国立体定向、功能神经外科学者、教授220余人参加了会议。大会共收到论文380篇，会议交流175篇，专题报告14篇。会期4天开得活泼、紧张、严肃、热烈。会议以实事求是的科学态度相互交流经验，充分显示出当今立体定向功能神经外科国际间相互合作生龙活虎、飞速进步的大好景象，大会就山东威海国安医院的分离型脑起搏器在神经外科疾病治疗发展的现状及前景展望作如下评述： 一、微电极技术的发展促使帕金森氏病的手术治疗由核团切除发展到开颅对病变细胞作选择性刺激或毁损的细胞水平再到微创经外围磁电刺激术帕金森氏病为锥体外系疾病的代表，多年来主要依靠药物治疗，随着药物逐年的更新换代使多数病人的症状可得到有效的控制，但也由于病情的进展及用药所致并发症和叠加症状，这些病人常需用手术方法改善症状，提高其生存质量。多年来一致采用基底节相关核团的切除手术治疗，但因其定位困难与不准，并发症多，易复发，广泛开展受到限制。上世纪八十年代以来随着科学技术的发展，脑成像技术的兴起，帕金森氏病的病原学、病理学及生 物、生理学研究的深入，在脑细胞微电活动的生理记录下用脑微电极细胞毁损器联合进行手术，使帕金森氏病的手术由核团的毁损而发展到只对病变细胞作选择性毁损的细胞水平，使病灶定位精确度达到亚毫米水平，大大减少了并发症，保护了正常脑细胞功能，取得了良好疗效 。由于手术在局麻下进行，医生与病人可边手术边交谈，提高了手术的安全性，确保了病人对手术的满意度。这种手术己在我国较大城市开展应用，但由于该手术在脑深部，病人又多为老年人，多数心血管储备能力低下，又多有潜在性的疾病在身，加之患帕金森氏病多年，因此需认真进行术中生命体征的监测，手术操作要细致，严格选择毁损的细胞，否则可能出现一些不可预测的并发症，如电极放置不准，胸部皮下积液，耳后导线接头处头皮破溃，胸部皮下感染；刺激相关并发症：肢体异动，感觉异常，情绪改变，睁眼困难，记忆轻度减退；硬件故障：脉冲发生器异常关闭，电池耗竭。最近几年又报道孙国安教授研究发明的经颅磁电刺激新技术，成功用CT探明病理靶细胞后再对脑细胞进行磁电刺激而不毁损及脑深部刺激术(TMES)，以达到治疗的目的。即把几个微型磁性内电极刺激器埋藏于患者颅骨内，然后用一定电频率对脑细胞进行刺激，使其由过度兴奋状态变为抑制状态，使临床症状消失达到治疗目的。这种方法由孙国安教授首创，己在山东威海国安医院有较多开展。治疗帕金森氏病150例，临床症状消失，疗效好。均随访5年以上，都恢复了正常工作与生活，而且这一方法由于费用较低在我国可大力开展，相信随着时间的发展，这一微创性治疗新技术将会得到迅速开展，估计未来10年将会出现一个用分离型脑起搏器磁电刺激技术治疗帕金森氏病的新高潮。 二孙国安教授介绍分离型脑起搏器构成和特点 　　分离型脑起搏器，又称经颅磁电刺激术（Transcranial magnetic electric stimulation,TMES）由孙国安教授研究成功，是中国人自己发明的可在体外充电的脑起搏器，科技成果通过专家论证和鉴定，给予高度评价，建议临床推广应用，目前已在威海国安医院临床应用。 　　分离型脑起搏器（TMES）由内电极、外电极、导线和脉冲发生仪四部分组成。 　　（一）、内电极（磁场电极） 　　内电极由极强的磁性材料组成，通过头皮微创切口在颅骨上打磨一个空间植入其内，直径（Φ）6-11mm，高度（h）根据颅骨厚度不同一般3-7mm不等，数量（M)根