新的失眠观及临床心理治疗技术的新进展.doc

新的失眠观与临床心理治疗技术的新进展——元认知干预技术治疗失眠的案例分析 本文针对治疗失眠的传统方法的不足，提出了新的失眠观及临床治疗失眠的元认知干预技术，这种方法以对失眠者的认知结构分析作为临床诊断和治疗的主要切入点，通过对正确程序性知识的设计和有效输入临床训练，使一种足以导致平静入睡的积极知识系统达到潜意识地自动运行水平，并且辅之以适当的情绪训练，在只用少数几次临床训练的情况下，便彻底地改变了失眠困扰。与传统治疗失眠的方法相比，该方法具有很大的优势。一、问题的提出失眠在美国《精神障碍诊断与统计手册》第三版中被定义为是一种“入睡和维持睡眠状态的障碍”。一般地说，我们将迟迟不能入睡或再入睡、睡眠过程中数次醒来、经常早醒、睡眠时间过短等现象统称为失眠。失眠现象自人类产生以来，就已经出现。如今，更是成为国内外普遍关注的问题。美国1992年调查发现，1/3被调查者有过失眠，其中15%是慢性失眠；而近年美国睡眠基金会的一项调查显示，1000人中1/2有过失眠，且其中许多是慢性失眠。根据2002年全球睡眠调查结果，我国失眠发生率高达45.4%。内蒙古一项358名大学生的问卷调查表明，睡眠质量差者更高达48.9%。可见，失眠日益成为人类社会的一大难题。笔者在辽宁师范大学心理咨询中心工作期间，曾经遇到很多前来求助的失眠患者。下面，笔者就以其中一位比较典型的来访者为例，介绍一下新的失眠观及临床治疗失眠的新进展。?二、来访者症状表现来访者小露（化名），女，大连海事大学某学院02级学生。2004年10月22日来到辽宁师范大学心理咨询中心请求帮助。据了解，她面临的问题有如下几个方面：1、入睡困难。小露从小就入睡慢，躺在床上要一个小时才能睡着。但是一直以来，这并没有对她产生什么影响。直到近两个月来（也就是咨询的前两个月），她晚上十点半躺在床上，直到一两点钟才能睡着，入睡时间明显延长。这对她造成了很大的困扰。在睡不着的这段时间里，大脑会不停地想事情，想得最多的就是男友与她家人关系的问题。经过进一步地了解，我们知道，她在暑假的时候，和父母谈起了她新交往的男朋友，父母认为不合适，希望他们尽快分手。所以，在准备入睡的这段时间里，她经常会思考如何让家人接受男友这个问题，结果，越想越烦，很难入睡。2、睡眠中途经常醒来。每天晚上她都会在睡眠中途突然醒来，有时是因为暖气发出的声音、室友的鼾声等，有时是自动醒来。虽然，醒来后能够很快入睡，但是，数次的醒来也对她造成了很大的困扰。3、对声音敏感。只要有哪怕是极轻微的声音她也会睡不着。比如，如果熄灯之后室友还在聊天或者看书，发出的声音会让她觉得很烦，不敢入睡。等到室友聊完或是看完书后都睡着了，她还要等很长一段时间才能入睡。4、睡眠质量不高。小露觉得每晚真正睡着的时间就是打起床铃的五点五十分到七点，其它时间都是“迷迷糊糊的”。感觉睡眠质量很低。5、白天精神状态受到影响。如果失眠了，那么次日清晨她会感觉没有精神，心情烦躁。上课时注意力无法集中，自习时感觉到困倦，学习效率下降。6、对睡眠过分担心。小露现在非常担心睡眠，经常不自觉地想起睡眠问题。她感觉一天之中最痛苦的时候就是晚上要睡觉的时候，很害怕会睡不着。?三、治疗失眠的传统方法面对这样一个来访者，运用传统的方法应该如何治疗呢？传统的治疗失眠的方法，主要有药物治疗和非药物治疗两大类。（一）药物治疗。目前常用的治疗失眠的药物有：苯二氮类；抗抑郁药，如阿米替林，多虑平；抗组胺类：如安泰乐；巴比妥类：如巴比妥、鲁米那等；抗精神病药物及其它镇静药，如氯丙嗪、氯氮平、泰尔登、眠尔通等。其中应用最广的是苯二氮类药物。药物治疗的特点就是见效快，但同时，它也存在着一些缺陷。延续效应和蓄积作用。许多长效安眠药，服用次日常出现精神不振、乏力、头昏、注意力涣散、记忆力减退等现象。有的药物一次不能引起这种效应，但等药物蓄积作用发生后即可出现。耐药性。药物使用时间稍长后，就会产生疗效下降的现象，并影响睡眠结构。依赖性。服药几个月的失眠症患者，大都会对药物产生生理和心理两方面的依赖，觉得不服用安眠药就不能入睡，同时，出现所有的失眠症状，并出现戒断困难。戒断反应。停服安眠药后会出现戒断反应，包括兴奋、紧张、焦虑、头痛、肌痛、震颤以及失眠加重等反应。不良副作用。一些安眠类药物使用剂量较大时会出现头痛、共济失调、激动、口干、无力、胃肠道症状、视力模糊、心率失常、皮疹乃至精神错乱等症状，还有一些药物可以影响失眠者的认知或记忆功能。由此可见，对于失眠症患者来说，单纯地使用安眠药不是最佳的方法。（二）非药物治疗。失眠的非药物治疗包括心理治疗、生物反馈疗法、时间治疗、光疗等，而其中疗效最好的就是心理治疗。在不断地应用心理方法治疗失眠的过程中，出现了包括森田疗法、认知行为疗法、精神