脑梗死护理查房选读.ppt

护理诊断 P2有受伤的危险 与肢体运动障碍有关 I1进行跌倒、坠床风险评估。 I2给患者及家属讲解预防跌倒、坠床十知。 I3告知及告知书的使用 ，设立高危跌倒、坠床患者明显警识标牌 。 I4提供安全的医疗环境 O:病人未发生摔倒、坠床现象 护理诊断 P3知识缺乏 缺乏脑梗塞疾病的饮食、服药、康复相关知识 I1向病人及家属讲解疾病的相关知识，讲解高血压对健康的危害，指导病人学会自我心理调节，保持乐观情绪。 I2合理饮食，多食含纤维素和维生素C的食物，少食肥腻油炸食品。日常生活中保证足量饮水，“睡前一杯水，起床一杯水”，病人能正确服药，饮食清淡，了解脑梗塞疾病的相关知识。 I3向病人及家属讲解良肢位、体位转移、有关安全的知识。 O:病人及家属了解疾病的相关知识 脑梗塞饮食禁忌 肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠；充血性心力衰竭病人或钠水潴留病人禁用生理盐水灌肠。 忌肥甘甜腻、过咸刺激助火生痰之品 忌嗜烟、酗酒、咖啡 忌生、冷、辛辣刺激性食物 忌高脂肪、高热量食物 护理诊断 P4：语言沟通障碍：与脑部疾病损害语言功能区有关 I1：借助手势、表情、点头或摇头实物等非语言沟通方式进行交流以满足病人之所需。 I2：训练病人理解语言能力，鼓励病人开口说话。 O:能基本满足患者的需要，能说出简单的言语 护理诊断 P5自理能力缺陷：与肢体无力有关 I1进行日常生活能力训练，让病人做力所能及的事。 I2指导患者体位转移。体位转移项目：床上移动 躺←→坐 坐←→站 床←→轮椅 巴氏握手 搭桥训练 。 I3指导患者穿衣、洗涮。 O:患者在家属的协助下能进行体位转移，做力所能及的事。 日常生活活动能力训练 Barthel指数 请护士 简单说出 Barthel指数评定内容、 评分标准及判断结果、 在工作中如何落实？ 康复训练 请护士 简单说出脑梗死患者 何时开始训练合适？ 康复训练分期？ 急性期康复训练包括哪些 床上翻身和移动 如患者自己不可完成，治疗者或家属可适当协助：可站在翻身的一侧，患者健手握患手，并帮助患者屈髋屈膝，然后，帮助者一手握患者手部，一手扶住双膝，协助患者来回摆动几次，借助惯性翻身。 仰卧位→ →俯卧位 先完成仰卧位到健侧卧位的翻身。 然后以头和健侧臀部为支点，抬起健侧肩部，健侧上肢从身后抽出，同时身体向床面翻动，转为俯卧位 纵向移动：向上移动较容易。健侧下肢屈髋屈膝，稍屈肘，以足和肘部为支点，抬起臀部向上移动身体。 床上移动 偏瘫病人的四肢及躯干运动 偏瘫病人在床上活动的关键是早期借助于健侧肢体的帮助进行主动助力运动。 上肢运动 健手握住患肢，双上肢同时前屈，至最大范围， 然后缓慢放下， 重复5～10次。活动中尽量保持肘关节伸直 如果上肢能主动抬起，应以抑制痉挛模式的方式运动，即肩胛骨前伸、肩向前、内收、稍内旋，伸肘，前臂中立位，手指分开。 下肢运动 下肢训练的重点是：肢体的活动及其控制 例如：病人自己或尽可能少的帮助下屈、伸膝并能保持在某一位置， 当屈髋屈膝时，能从中立位进行髋的内旋或外旋，并能保持此位置而不会完全失去控制 骨盆运动/桥式运动 此为一个难点 双桥运动：病人必须能够屈髋屈膝并保持在此位置，然后双足支撑，将臀部抬离床面，并保持稳定。 如果患者开始练习有困难，可以治疗者固定患者的膝部和踝部，当臀部抬起后，在膝部向足端加压。 3、坐起和躺下 在掌握了床上翻身技术后，即可开始坐起训练 偏瘫病人 从 健 侧 翻 身 坐 起 较容易，患者常可自己完成。 健手握住患手，双下肢屈髋、屈膝或健足插到患侧小腿后面 双上肢摆动，翻成健侧卧位， 健手拉患手至枕头前，健足将患侧小腿移动床沿外，使双侧小腿都离开床面， 健侧上肢屈肘，前臂旋前，肘及手部支撑身体坐起， 调整坐位姿势，患手放在大腿上，双足与地面接触。 从健侧躺下 顺序与坐起相反 健足插入患侧小腿后面 健侧身体向床面倾斜，肘及前臂支撑床面，同时 健足将患腿抬起，一同移动床上 从侧卧位翻成仰卧位，调整好卧位姿势 4、坐位平衡训练 偏瘫病人： 静态平衡病人双足平放在地面上，上肢放在治疗床上，身体中心向患侧移动，使患侧上肢负重（患侧前臂外旋、后伸、肘伸直） 动态平衡 病人坐位，治疗者面向病人，双手分别托住其上肢 让病人抬起一侧臀部，使身体重心落到对侧臀部上，两侧交替进行 治疗者也可以从不同方向推病人的肩部（向侧方、前后、斜推），让病人保持平衡。 脑动脉粥样硬化是最常见的病因，高血脂、糖尿病是加速病情进展的主要原因 肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动（可以升高或偏低）等 ——脑梗死病人护理查房 康复医学科