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主要内容 1.流行病学新特点 2.新的循证医学证据 3.指南的新视点 4.H型高血压是我国卒中最重要的危险因素 5.降压降Hcy能更有效控制脑卒中 主要内容 1.流行病学新特点 2.新的循证医学证据 3.指南的新视点 4.H型高血压是我国卒中最重要的危险因素 5.降压降Hcy能更有效控制脑卒中 中美两国脑卒中相关危险因素对比 5522例有心血管疾病史或确诊糖尿病并伴有其他动脉粥样硬化危险因素的患者 每日叶酸2.5 mg＋B6 50 mg＋B12 1mg 或安慰剂。随访 5年 叶酸组减少脑卒中危险性25％[4.0% vs 5.3%;RR=0.75, P=0.03] HOPE2研究：5年RCT肯定叶酸对各类脑卒中的一级预防作用 北美食品中强制添加叶酸显著降低脑卒中死亡率 全球40年一级证据RCT研究：Meta分析确认叶酸预防脑卒中有效 主要内容 1.流行病学新特点 2.新的循证医学证据 3.指南的新视点 4.H型高血压是我国卒中最重要的危险因素 5.降压降Hcy能更有效控制脑卒中 关注：高同型半胱氨酸水平增加了脑卒中的风险 什么是HCY？ 同型半胱氨酸: (homocysteine，Hcy),是蛋氨酸的中间代谢产物 HCY在人体内主要有两种代谢过程，即再甲基化过程和转硫基过程 Hcy + 甲基四氢叶酸= 蛋氨酸(维生素B12为辅酶) Hcy + 丝氨酸 = 胱硫醚(维生素B6为辅酶) HCY的代谢异常导致血清中HCY浓度升高，称为高同型半胱氨酸血症 Hcy病理作用 氧化应激反应，导致内皮细胞和内质网损伤 破坏机体凝血和纤溶之间的平衡，使机体处于血栓前状态 引起血管平滑肌细胞的增殖和胶原的合成 加速动脉粥样硬化的进程 主要内容 1.流行病学新特点 2.新的循证医学证据 3.指南的新视点 4.H型高血压是我国卒中最重要的危险因素 5.降压降Hcy能更有效控制脑卒中 主要结论 （1）高同型半胱氨酸水平与脑卒中再发风险增高密切相关 （2）高同型半光氨酸水平与脑卒中再发相关的高危因素的风险增高密切相关 鉴于我国高血压患者中伴有Hcy增高者占高血压患者总数的75%，所以所有具有卒中风险的患者都应该进行Hcy检查 心脑血管疾病防治的重要理念 多重危险因素综合干预，是脑血管病防治的一个重要进步 多项指南强调多重危险因素控制 转化高血压控制的观念与实践 降压是硬道理 推荐联合降压 早期降压达标是关键 降压获益体现在对靶器官的保护和心脑血管事件降低 大部分高血压患者伴有其它危险因素 血压越高，伴随其它危险因素的危险水平越高 并存的危险因素互相协同 重视国家地区特征性危险因素，综合防治，窗口前移 降压+降低Hcy具有降低脑卒中的联合作用——理论推演 主要内容 1.流行病学新特点 2.新的循证医学证据 3.指南的新视点 4.H型高血压是我国卒中最重要的危险因素 5.降压降Hcy能更有效控制脑卒中 《柳叶刀 》针对一级RCT研究的Meta分析确认：叶酸降低脑卒中有效 PROGRESS获益总结： 脑： 致死或非致死性卒中危险下降1/3，非严重卒中下降1/4， 出血性卒中危险下降1/2，脑缺血危险下降1/4，再发卒中患 者中，痴呆和认知下降有所降低。 心： 主要心血管事件下降1/4，心肌梗死下降1/3，心力衰竭 下降1/4 2008年 ESO 指南 * The PROGRESS trial was a true landmark study, internationally conducted, in 10 countries worldwide and involved 172 continents, with a large proportion of Asian patients. * ACEI适用范围广，适用禁忌少。 依那普利是基本药目录中唯一的药物。到目前为止仍是美国医生推荐使用量最高的降压药物。 世界卫生组织推荐的两个降压药之一 * * 预防脑卒中是高血压治疗方案中不可缺少的。依叶片是全球唯一获批用于治疗Hcy的药物。 * 我国人群血浆Hcy平均水平比美国人群高出3～5mol/L，仅此一项，就 使得我国脑卒中发生率高出美国人群25%以上。 我国脑卒中高发有可能与高血压病人Hcy水平高于西方人群有直接关系 上面引用的美国人群血浆Hcy和叶酸水平来自HOPE2基线资料 我国叶酸水平来自依那普利叶酸片注册临床试验基线资料 我国Hcy北高南低，脑卒中也一样； 我国Hcy男高女低，脑卒中也一样； 在